Экскавация диска зрительного нерва: описание разновидностей

Авторы патента: Иойлева Е.Э. Марченкова Т.Е. Иванова Е.С. A61B3/10 — устройства объективного типа, т.е. приборы для исследования глаз, не зависящие от восприятия или реакции пациента

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, предназначено для диагностики глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва (ДЗН). Проводят офтальмоскопию диска зрительного нерва. Дополнительно определяют порог электрической чувствительности, электрическую лабильность, а с помощью фундус-камеры получают изображение глазного дна, которое сканируют, определяют диаграмму распределения синего цвета (СЦ) по всей локализованной зоне и сравнивают ее с усредненными параметрами диаграммы распределения синего цвета, принятой за эталон. Если порог электрической чувствительности более 62 мкА, электрическая лабильность менее 38 Гц, а параметры диаграммы распределения синего цвета по минимуму, максимуму, диапазону, моде и медиане градации меньше нормы, принятой за эталон, то диагностируют глаукоматозную экскавацию диска зрительного нерва. Способ позволяет осуществить раннюю диагностику глаукомы. 1 табл.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для ранней диагностики глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва (ДЗН) на обратимой стадии заболевания. Известен способ диагностики глаукоматозной экскавации ДЗН, который включает офтальмоскопию (Водовозов А.М., Борискина Л.И. «Вестник офтальмологии», 1989 г., 1, с.5-7). Однако этот метод субъективен, в каждом конкретном случае цвет и объем экскавации ДЗН разными офтальмологами определяются по разному, а размеры экскавации оцениваются приблизительно. Задачей изобретения является создание способа диагностики глаукоматозной экскавации ДЗН на обратимой стадии заболевания с целью своевременного хирургического лечения для сохранения зрительных функций. Техническим результатом является повышение точности ранней диагностики глаукомы. Технический результат достигается тем, что в способе диагностики глаукоматозной экскавации ДЗН определяют порог электрической чувствительности, электрическую лабильность, а с помощью фундус-камеры получают изображение глазного дна, которое сканируют, определяют диаграмму распределения синего цвета (СЦ) по всей локализованной зоне и сравнивают ее с усредненными параметрами диаграммы распределения синего цвета, принятой за эталон, и если порог электрической чувствительности более 62 мкА, электрическая лабильность менее 38 Гц, а параметры диаграммы распределения синего цвета по минимуму, максимуму, диапазону, моде и медиане градации меньше нормы, принятой за эталон, то диагностируют глаукоматозную экскавацию ДЗН. Способ осуществляется следующим образом. Определение порога электрической чувствительности и электрическая лабильность проводилась с использованием «Фосфен-тестера» производства МНТК «МГ» по общепринятой методике. Изображение глазного дна пациента получали с помощью фундус-камеры (фирмы Тонкон, Япония), оснащенной фотоаппаратом типа Поляроид. Съемка проводилась в затемненной комнате. Пациент обследовался сидя, подбородком и лбом опираясь на подголовник. Взгляд пациента был направлен на специально вспыхивающую точку, позиция которой контролировалась оператором для получения на экране монитора изображения ДЗН. Для съемки и записи изображения глазного дна одного глаза требуется около 5 минут, после чего присутствие пациента не требуется. Необходимые условия для съемки: ширина зрачка не менее 5 мм, полная прозрачность оптических сред глаза. Результаты обследования не зависели от субъективного влияния как пациента, так и врача. Полученные изображения глазного дна подвергаются калориметрическому анализу с помощью компьютерной программы. Для этого вся локализованная область ДЗН разбивалась на отдельные равные по площади участки и проводилось сканирование с определением величин яркости составляющих синего цвета. При этом в каждой градации яркости определялась по всей локализованной зоне сумма участков, яркость которых соответствует данной градации, а по полученным данным строятся расчетные диаграммы распределения синего цвета. На экране монитора появляется изображение диаграммы распределения синего цвета в изображении глазного дня при глаукоматозной экскавации ДЗН в 265 градациях яркости. Причем по оси ординат располагались номера градаций яркости, а по оси абсцисс — сумма участков в выбранной области, яркость которых соответствует данной градации синего цвета, определялись параметры расчетных диаграмм распределения синего цвета по градациям яркости (минимум, максимум, диапазон, мода, медиана) по всей локализованной зоне. За минимум принималось минимальное значение яркости синего цвета, за максимум принималось максимальное значение яркости синего цвета, за диапазон — разница между максимальным и минимальным значением яркости, за моду — наибольшая интенсивность яркости, за медиану — среднее значение яркости. Синий цвет в градациях яркости избран как наиболее характерный и чувствительный для прогрессирующего глаукоматозного процесса. Полученные данные поясняются таблицей. Ценность предлагаемого способа подтверждается клиническими примерами. Пример 1. Пациент Б. , 36 л. Диагноз: подозрение на глаукому правого глаза, при осмотре — оптические среды прозрачны. Диск зрительного нерва бледного оттенка, контуры четкие, выраженная экскавация ДЗН. Острота зрения — 1,0, ВГД -21 мл. Поле зрения в норме. Порог электрической чувствительности 58 МКА, электрическая лабильность 42 Гц. Зарегистрированы параметры диаграммы распределения синего цвета по минимуму — 15, по максимуму — 148, по диапазону — 133, по моде — 59, по медиане — 68. Проведенная диагностика по предлагаемому способу позволила сделать вывод об отсутствии глаукомы у данного пациента, а имеющаяся экскавация ДЗН признана физиологической. Динамическое наблюдение в течение последующих 3-х лет свидетельствует о правильности вывода, зрительные функции оставались стабильными. Пример 2. Пациент В. , 28 лет. Диагноз: подозрение на глаукому левого глаза. При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, краевая экскавация ДЗН. Острота зрения норма — 1,0, ВГД — 23 мм. Поле зрения — норма. Порог электрической чувствительности 74 МКА, электрическая лабильность 33 Гц, распределение синего цвета по минимуму — 10, максимуму — 56, диапазону — 33, моде — 23, медиане — 16. Проведенная диагностика по предлагаемому способу позволила сделать вывод о наличии глаукомного процесса у данного пациента, а имеющаяся экскавация признана началом прогрессирования глаукомы. Произведена антиглаукоматозная операция.

Формула изобретения

Способ диагностики глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва (ДЗН), включающий офтальмоскопию диска зрительного нерва, отличающийся тем, что дополнительно определяют порог электрической чувствительности, электрическую лабильность, а с помощью фундус-камеры получают изображение глазного дна, которое сканируют, определяют диаграмму распределения синего цвета (СЦ) по всей локализованной зоне и сравнивают ее с усредненными параметрами диаграммы распределения синего цвета, принятой за эталон, и если порог электрической чувствительности более 62 мкА, электрическая лабильность менее 38 Гц, а параметры диаграммы распределения синего цвета по минимуму, максимуму, диапазону, моде и медиане градации меньше нормы, принятой за эталон, то диагностируют глаукоматозную экскавацию диска зрительного нерва.

РИСУНКИ

Рисунок 1 Похожие патенты:

image

Устройство для измерения степени прозрачности оптических сред глаза // 2214151 Изобретение относится к медицине, а конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для количественного измерения прозрачности оптических сред глаза

image

Способ определения показаний к лазерному вмешательству при первичной открытоугольной глаукоме // 2213516 Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, предназначено для определения показаний к лазерному вмешательству при первичной открытоугольной глаукоме Способ доклинического прогнозирования развития гестоза беременных // 2207798 Рефрактометр (тестер миланича) // 2202937 Изобретение относится к медицинской технике, точнее к рефрактометрам, используемым для определения параметров зрения Рефрактометр (тестер миланича) // 2202937 Изобретение относится к медицинской технике, точнее к рефрактометрам, используемым для определения параметров зрения Способ физической реабилитации больных инфарктом миокарда // 2202266 Изобретение относится к медицине и предназначено для физической реабилитации больных инфарктом миокарда Кератометр // 2199940 Изобретение относится к медицинской технике, а именно к офтальмологическим устройствам, предназначенным для определения формы внешней поверхности роговицы глаза Кератометр // 2199939 Изобретение относится к медицинской технике, а именно к офтальмологическим устройствам, предназначенным для определения формы внешней поверхности роговицы глаза Способ доклинической диагностики ювенильного ревматоидного артрита // 2195856 Изобретение относится к медицине и предназначено для доклинической диагностики ювенильного ревматоидного артрита Способ определения изменений в системе проведения зрительной афферентации у детей с амблиопией // 2190949 Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической нейрофизиологии, и может быть использовано для определения изменений в системе проведения зрительной афферентации у детей Способ диагностики х-хромосомного ретиношизиса // 2217040 Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для диагностики Х-хромосомного ретиношизиса Способ диагностики меридиональной амблиопии с прямым гиперметропическим астигматизмом у детей // 2219822 Изобретение относится к офтальмологии, а именно к средствам для испытания остроты зрения, не зависящим от восприятия или реакции пациента Способ диагностики глаукомы у лиц с прогрессирующей близорукостью // 2230478 Изобретение относится к медицине и предназначено для диагностики глаукомы у лиц с прогрессирующей близорукостью средней и высокой степени Способ квантитативной колориметрии хрусталика // 2230479 Изобретение относится к области медицины, а именно, к офтальмологии, и предназначено для определения плотности ядра хрусталика и зрелости катаракты Способ диагностики ранних стадий диабетической ретинопатии // 2235496 Изобретение относится к медицине и предназначено для диагностики ранних стадий диабетической ретинопатии Способ диагностики хронической диабетической нейропатии зрительного нерва // 2238024 Изобретение относится к медицине и предназначено для диагностики хронической диабетической нейропатии зрительного нерва Способ исследования радужки глаза // 2241371 Изобретение относится к офтальмологии, а именно к средствам для исследования глаз Способ определения показаний к хирургии катаракты парного глаза с «высокой» исходной остротой зрения при двухсторонней катаракте // 2242162 Изобретение относится к медицине и предназначено для определения показаний к хирургии катаракты парного глаза с «высокой» исходной остротой зрения Способ диагностики клинических вариантов глаукомы у лиц с миопической рефракцией // 2242914 Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может найти применение в диагностике клинических вариантов глаукомы, развивающейся на глазах с близорукостью Способ прогнозирования развития хронической ишемической оптической нейропатии у женщин с артериальной гипертензией в менопаузе // 2248742 Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может найти применение в офтальмологических исследованиях для прогнозирования ишемического поражения зрительного нерва у женщин в менопаузе с артериальной гипертензией

ГлазКакАлмаз > Болезни глаз > Экскавация диска зрительного нерва

Экскавация диска зрительного нерва

Экскавация диска зрительного нерва (ЭДЗН) — это углубление разной формы и размеров в его центре, может быть нормой или результатом патологических изменений.

Виды углублений зрительного нерва

  1. физиологическая.
  2. глаукоматозная.

Строение

Иначе говоря, речь идет о деколорированной области в самом центре зрительного нерва. Отличается углубление отсутствием в своей структуре нервных клеток.

Читайте также:  Важность срочного лечения гемофтальма или кровоизлияния в глазу

В процессе диагностики (при прямой офтальмоскопии) специалист определяет участок изгиба кровеносных сосудов – они пересекают диск зрительного нерва. В случае проведения альтернативной диагностики (обратной офтальмоскопии) ЭДЗН проявляется в виде бледного участка. Такой оттенок объясняется наличием тоненькой пластины-решетки и недостатком глиальных клеток.

Диаметральный показатель углубления зависит от размера диска. Так, при несущественном диаметре последнего бледная область также будет небольшой, поскольку наблюдается высокая плотность нервных волокон, выходящих из глазного яблока. Если диаметр диска большой, волокна теряют тонус – углубление увеличится.

Особенности развития патологии у детей

В детском возрасте экскавация диагностируется крайне редко. Если углубление носит физиологический характер, то никаких симптомов не наблюдается, опасность для здоровья отсутствует и поэтому лечение не требуется. Достаточно лишь иногда проходить профилактический осмотр у офтальмолога с целью предупреждения перехода ЭДЗН в патологическую форму.

Читайте в отдельной статье: Глиома зрительного нерва у детей и взрослых: симптомы и лечение

Патологическая экскавация у детей может возникнуть в результате травмы глазного яблока или врожденной глаукомы. В первом случае необходимо проведение операции, а во втором – комплексный подход. Хотя даже при комплексном подходе повышенное внутриглазное давление нельзя устранить, так же как и предотвратить его развитие.

Глаукоматозная экскавация представляет серьезную опасность и может привести к слепоте, поэтому важно вовремя провести эффективную терапию.

Симптомы

В некоторых случаях даже глаукоматозное явление обнаруживается абсолютно случайно, поскольку больной ни на что не жалуется. Однако на развитие патологического процесса (чаще всего речь идет о глаукоме) могут указывать следующие неприятные проявления:

  • ощущения тяжести в зоне глаз;
  • невыраженная болезненность;
  • повышенная зрительная утомляемость;
  • двоение перед глазами;
  • ограничение поля видения;
  • снижение зрения (особенно при плохом освещении);
  • визуализация радужного круга в момент контакта глаза со светом;
  • чувство чрезмерной увлажненности органа зрения.

По мере развития патологического процесса человек перестает ориентироваться в пространстве по причине ограничения зрительных полей. В запущенных случаях больному кажется, что он взирает на мир через трубу. Существенно ухудшается сумеречное зрение. Пациент практически ничего не видит в темноте.

Острое течение заболевания может вызвать у пациента сильный болевой синдром в области глаз, который перетекает в зону головы. У человека «подскакивает» температура, его знобит, тошнит, иногда открывается рвота. При пальпации орган зрения кажется очень твердым. Так проявляется обычно закрытоугольная глаукома в период обострения.

Чем опасно заболевание?

Физиологическая экскавация не представляет никакой угрозы для здоровья и жизни пациента. Углубление в ДЗН патологического характера в случае отсутствия лечения продолжает прогрессировать, распространяясь по всему диску. Это приводит к тому, что зрительные поля сужаются, и человек лишается периферического зрения. Поскольку чаще всего экскавация развивается на фоне глаукомы, нередко пациенты с таким диагнозом в итоге частично или полностью слепнут. Объясняется это тем, что данная патология сопровождается необратимой атрофией зрительного нерва.

Также ЭДЗН может привести к развитию следующих осложнений:

  • кератит;
  • близорукость;
  • косоглазие;
  • катаракта;
  • внутриглазные кровоизлияния.

Избежать таких серьезных последствий можно, если своевременно обнаружить проблему и начать эффективное лечение.

Диагностика

В процессе диагностики кондиции ЭДЗН применима методика офтальмоскопии.

Перед проведением подобного обследования пациенту закапывают глаза препаратом, приводящим к расширению зрачка. Таким методом обеспечиваются наилучшие условия для оценки состояния глазного дна.

В медицинской практике применимы три метода описываемого исследования:

Читайте также:  Флебопатия нижних конечностей лечение

  1. Прямая офтальмоскопия. Пациент находится в затемненном помещении, в процессе обследования применяется традиционный офтальмоскоп.
  2. Исследование с помощью офтальмоскопа-фонарика. Световой луч направляется на зрачок, специалист с помощью крошечных линз оборудования производит диагностику в увеличенном в 15 раз масштабе.
  3. Непрямая офтальмоскопия. Пациент сидит или лежит. На голове у больного надет аппарат, его объектив размещен близко от глазной роговицы. Результат – перевернутое, увеличенное изображение глазного дна.
  4. Офтальмоскопия с использованием щелевой лампы. Помогает получить тот же результат, что и в случае с обратной офтальмоскопией, только в увеличенном масштабе.

Первая помощь

При остром приступе глаукомы, способном привести к сильному расширению углубления ДЗН, необходимо как можно быстрее оказать первую помощь пострадавшему. Для этого нужно произвести следующие действия:

  1. Каждые 10-15 минут в течение первого часа закапывается 1% раствор пилокарпина или тимолола.
  2. Делается подкожная инъекция промедола.
  3. Осуществляется оральный прием 40-60 г фуросемида.

Если лечение не помогает, то готовится смесь, состоящая из 1 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 2,5% пипольфена. При необходимости пациент госпитализируется.

Лечение

Консервативные (прием медикаментов, аппаратная методика, гимнастика) и оперативные методы терапии подбираются для больного на основе данных, полученных при диагностике. Диск зрительного нерва может претерпевать патологические изменения из-за глаукомы, отека, тромбоза центральной вены сетчатки, нейропатии ДЗН и пр.

Таким образом, экскавация ДЗН не во всех случаях является патологическим проявлением. Грамотная оценка клинической картины производится посредством офтальмоскопии (различных ее методик). При обнаружении соответствующих заболеваний терапевтические мероприятия направлены на устранение основного недуга.

Стадии глаукомы по экскавации диска

Стадии глаукомы

Стадии глаукомы определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва.

I Стадия (начальная) характеризуется нормальными границами поля зрения с небольшими изменениями в парацентральных его отделах, а также расширенной физиологической экскавацией диска зрительного нерва. не доходящей до края диска.

II Стадия (развитая) характеризуется выраженными изменениями поля зрения в парацентральном отделе, а также его сужением на 10 о и более в верхне- и/или нижненосовом сегментах. Экскавация диска зрительного нерва на данной стадии имеет краевой характер.

III Стадия (далеко зашедшая) характеризуется концентрическим сужением границы поля зрения и расположением одного и более сегментов менее чем в 15 о от точки фиксации. Имеет место краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва.

IV Стадия (терминальная) характеризуется полной потерей зрения либо сохранением светоощущения с неправильной проекцией. В некоторых случаях может сохраняться небольшой островок поля зрения в височном секторе.

Глаукома – механизм возникновения и развития (патогенез).

При нарушении оттока внутриглазной жидкости из глаза наступает повышение внутриглазного давления выше нормально переносимого уровня. Для каждого конкретного человека это давление различно. Постепенно происходит ущемление и сдавливание сосудов и волокон зрительного нерва, что приводит к нарушению кровоснабжения зрительного нерва и отмиранию его волокон. Атрофия нервных волокон проявляется на глазном дне экскавацией диска зрительного нерва и прогрессирующим нарушением зрительных функций. Больной может долгое время не замечать ухудшения зрения, которое медленно прогрессируют. Вначале появляются дефекты поля зрения, которые проявляются его сужением и выпадением его частей, обычно рядом с центром (парацентральные скотомы), а ухудшение зрения проявляется при далеко зашедшей атрофии зрительного нерва.

Существует несколько видов глаукомы их принято классифицировать следующим образом.

    По времени развития:

      По уровню внутриглазного давления:

        По механизму развития:

        Читайте также:  Соединительная ткань лезет на глаз – что делать?

          По стадии изменений в зрительном нерве:

              Стадия глаукомы определяется по состоянию диска зрительного нерва (его экскавации) и границы поля зрения с носовой стороны (обычно 60 градусов или более).

              Начальная (Стадия I). Могут быть нормальные границы поля зрения, либо сужены с носовой стороны, но не больше чем 10 градусов. Начальные признаки экскавация диска зрительного нерва, которая не доходит до его края.

              Развитая (Стадия II). Поле зрения уже сужено с носовой стороны, но не более чем на 15 градусов от точки фиксации. Экскавация диска зрительного нерва приближается к краевой в том или ином его секторе.

              Далеко зашедшая (Стадия III). Концентрическое сужение поля зрения, которое с носовой стороны составляет меньше 15 градусов. Проявляется краевой субтотальной экскавацией диска зрительного нерва

              Терминальная (Стадия IV) характеризуется снижением зрения до светоощущения с неправильной светопроекцией или полной потерей зрения.

              Для постановки диагноза «Глаукома» используют данные о уровне внутриглазного давления, обозначая их в соответствии со следующей градацией:

              Степени дисплазии

              На трёх женщин с легкой дисплазией шеечной слизистой приходится одна пациентка со средней и тяжелой дисплазией. У девяти из десяти женщин место патологического изменения слизистой расположено у перехода плоского эпителия в железистый, который в норме находится у начала цервикального канала, но вследствие родов и абортов может перемещаться вглубь канала ближе к полости матки.

              Дисплазия характеризуется появлением неправильных клеток – атипичных, но межклеточные структуры совсем не страдают. Клетки изменяют свою форму, ядра в них тоже меняют размер, форму и цвет. Ядра более крупные, неровные с толстой наружной оболочкой, внутриклеточная жидкость светлеет и увеличивается в объёме. Вместо абсолютно одинаковых клеточек эпителия появляется полная клеточная пересортица, усиленно делящаяся на такие же дефектные экземпляры. Вероятность развития рака в этой группе разноразмерных клеток доходит до 50%, правда, на это потребуются многие годы.

              Восстановительный период

              Биопсия шейки матки для диагностики дисплазии при правильном выполнении не чревата проблемами, но некоторым пациенткам с хроническими воспалительными процессами половой сферы требуется профилактическое применение антибиотиков. Не допускается использование в послеоперационном периоде вагинальных тампонов и промывания влагалища, на 2 недели также исключается половая жизнь.

              После конизации по поводу дисплазии несколько дней беспокоят не столько боли, сколь неприятные ощущения внизу живота. Будут и выделения, в первые дни могут быть прожилки крови или окрашивание кровью. С течением времени выделения осветляются и уменьшается их количество. Длительность истечения зависит от скорости заживления. Возможно усиление менструации. На полное восстановление слоя слизистой потребуется несколько недель, период ограничений увеличивается, как минимум до месяца, то есть на это время полностью исключается секс, тампоны, спринцевания и высокие физические нагрузки.

              Дисплазия сетчатки при синдроме Уокера-Варбурга

              Данный синдром является тяжелым наследственным заболеванием, который в течении нескольких месяцев приводит к летальному исходу. Помимо ретинальной дисплазии и отслойки сетчатки у новорожденного выявляют ряд других характерных проявлений.

              Признаки синдрома Уокера-Варбурга:

              • мальформации центральной нервной системы (лиссэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия, цефалоцеле);
              • нарушение нормального строения костно-мышечной системы;
              • персистенция артерии стекловидного тела, микрофтальмия или буфофтальм, гипоплазия ЗН, врожденная глаукома и/или катаракта;
              • выраженная задержка умственного и физического развития.

              Содержание

              Диагностика

              Для постановки диагноза «застойный диск зрительного нерва» необходим сбор анамнеза пациента, проведение офтальмоскопии с осмотром глазного дна, выполнение периметрии – определения полей зрения.

              Кроме того, учитывается наличие характерной симптоматики, результаты неврологического осмотра и данные рентгенологического и флюоресцентно-ангиографического исследований.

              Для выявления причины развития внутричерепной гипертензии назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

              Обнаружение признаков ЗДЗН требует немедленной консультации пациента нейрохирургом или невропатологом.

              Дифференциальный диагноз ЗДЗН проводят с псевдоневритом и невритом. От неврита, в начальной стадии застойный диск отличается сохранностью зрительной функции и частичным либо полным краевым отеком диска ЗН.

              Псевдоневрит представляет собой патологию развития диска с аномальным ходом сосудов и атипичным разветвлением, образующим сосудистую сетку на поверхности диска. Выявляемая разница в калибре вен и артерий незначительна.

              Установлению правильного диагноза, в ряде случаев, способствует длительное наблюдение за развитием клинической картины заболевания. В случает осложненного застойного диска, определить локализацию опухоли, позволяет форма гемианопсии.

              В некоторых случаях, достаточно сложно дифференцировать ЗДЗН от начинающегося тромбоза центральной вены сетчатки, передней ишемической нейропатии, менингиомы зрительного нерва. Эти заболевания, также сопровождаются отеком диска зрительного нерва, однако, он имеет иную природу.

              Иногда, из-за затруднений, возникающих при установлении диагноза, необходимо выполнение пункции спинного мозга, измерение давления цереброспинальной жидкости, а также исследование ее состава. 

              К наиболее простым методам обследования относится офтальмоскопия. С помощью специального прибора или линзы, врач исследует глазное дно и отмечает наличие изменений в диске зрительного нерва. Этим способом можно определить форму экскавации, наличие ее расширения, примерные размеры, вид патологии и заподозрить глаукому.

              • Гейдельбергский ретинальный томограф. Мощный микроскоп, который позволяет определить точный размер патологии, однако, не показывает степень истончения глиальных волокон, а значит бесполезен для наблюдения за развитием заболевания.
              • Оптическая когерентная томография. Позволяет исследовать глубокие слои диска, следить за прогрессированием глаукомы, так как показывает срез нервной ткани.

              Клиническая картина

              Клиническая картина застойного диска зрительного нерва, впервые была описана немецким хирургом-офтальмологом Грефе в 1860 году.

              Заболевание, как правило, носит двусторонний характер. Односторонний застойный диск может наблюдаться при опухолях глазницы и травматической гипотонии глаза. Возможно сочетание атрофии диска ЗН на стороне опухоли в головном мозге и застойного диска ЗН на противоположной стороне (симптом Фостера-Кенеди).

              Нередко сочетание и с прочими признаками повышения внутричерепного давления: рвотой, головной болью, брадикардией, головокружением, приступами эпилепсии. При гипертензионном синдроме, застойный диск ранним симптомом не является. Зачастую, опухоли головного мозга протекают без его развития.

              I стадия – начальный ЗД, проявляющийся гиперемией диска, расплывчатостью его границ, расширением вен. Затем отек постепенно захватывает весь диск, наблюдается его некоторое увеличение, вены при этом становятся расширенными и извитыми, а артерии сужаются.

              II стадия – выраженный ЗД, при котором гиперемия усиливается, происходит дальнейшее увеличение диска ЗН, его проминирование (выстояние) в стекловидное тело, вокруг диска и на диске появляются кровоизлияния и очажки белого цвета.

              III стадия – резко выраженный ЗД, с увеличением проминирования в стекловидное тело и возникновением мелких желто-белых очажков в области жёлтого пятна.IV стадия – ЗД, переходящий в атрофию. Он проявляется серым оттенком на фоне отечного диска ЗН;V стадия – атрофия ЗН после отека, с уплощением диска и приобретения им грязно-серого оттенка.

              Диагностические исследования при этом выявляют: диск имеет розовато-серый цвет, увеличен и выбухает грибовидно в стекловидное тело, обнаруживается отек окружающей сетчатой оболочки, границы диска нечеткие или не видны совсем, вены резко расширены и извиты. Возможны кровоизлияния, артерии сужены, сосуды иногда теряются в отечности ткани.

              Состояние зрительной функции, при застойном диске, продолжительное время остается нормальным. Изменение его, обусловлено развитием атрофии ЗН, которая приводит к снижению остроты зрения и сужению границ поля зрения. Но, застойный диск всегда сопровождает увеличение размеров слепого пятна.

              Предлагаем ознакомиться:  Хориоретинит глаза лечение симптомы и признаки

              Особенностью клинического течения является осложненный застойный диск. Развивается он в случаях, когда процесс, вызвавший рост внутричерепного давления, напрямую воздействует еще и на один из отрезков зрительного пути.

              При осложненном застойном диске, как правило, наблюдаются:

              • Изменения поля зрения атипичного характера (гемианопические дефекты);
              • Сочетание нормальной остроты зрения и резко суженного поля зрения;
              • Значимая разница остроты зрения двух глаз;
              • Резкое снижение остроты зрения до появления атрофии (данный симптом обусловлен преходящим спазмом артерий, которые питают зрительный нерв; частота спазмов при этом зависит от выраженности отека диска, нередко достигая нескольких приступов за час);
              • Развитие атрофии одного из дисков при застойных явлениях с двух сторон.

              Лечение застойного диска зрительного нерва

              Лечение ЗДЗН предусматривает устранение причины, вызвавшей заболевание. Для уменьшения отека назначают осмо- и дегидратационную терапию. В случае развития атрофии зрительного нерва, проводят соответствующее лечение.

              С целью поддержания питания зрительного нерва назначают препараты с сосудорасширяющим действием (кавинтон, трентал, сермион), а также средства, улучшающие питание нервной системы (диавитол, мексидол, ноотропил, актовегин).

              КОД ПО МКБ-10

              Н47.1. Отёк диска зрительного нерва неуточнённый.

              Н47.5. Поражения других отделов зрительных путей.

              ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

              Среди заболеваний ЦНС наиболее частой причиной развития застойного ДЗН служат опухоли головного мозга (64% случаев).

              КЛАССИФИКАЦИЯ

              В клинической практике применяют различные градации степени развития ЗДЗН.

              По классификации А. Я. Самойлова выделяют:

              • начальный отёк:
              • стадию максимального отёка:
              • стадию обратного развития отёка.

              Е.Ж. Трон определил следующие стадии развития ЗДЗН:

              • начальный ЗДЗН;
              • выраженный ЗДЗН;
              • резко выраженный ЗДЗН;
              • стадию перехода в атрофию.

              image

              Наличие у больного опухоли головного мозга вызывает повышение внутричерепного давления.

              Спровоцировать повышение ВЧД могут различные факторы. Именно их пытаются найти специалисты при диагностике. В первую очередь проводится исследование деятельности головного мозга. В большинстве случаев причиной выступает образование опухоли в черепной коробке, локализующейся в верхней части головы. Кроме этого, спровоцировать заболевание могут следующие состояния:

              • черепно-мозговые травмы;
              • воспалительный процесс тканей на фоне инфекционного недуга;
              • дегенеративные патологии ЦНС;
              • отек головного мозга;
              • патологии кровеносной системы;
              • хроническая форма гипертензии;
              • нарушения циркуляции, вызванные дисфункцией почек.
              • спинномозговая онкология;
              • патологии генетического характера;
              • сахарный диабет.

              Зона выхода глиальных волокон присутствует у всех людей. При офтальмоскопии она определяется как обесцвеченный круг различного диаметра с изгибом кровеносных сосудов, которые пересекают диск зрительного нерва.

              Исследуя глазное дно, офтальмолог определяет ее форму, ширину, размер. По изменению этих параметров врач может заподозрить болезнь. Размер зоны выхода нервных волокон напрямую связан с диаметром диска.

              • маленькое углубление в центре диска;
              • центральное расширение;
              • экскавация с височным западением.

              К относительно редким причинам углубления диска относят его травматические повреждения (после черепно-мозговой травмы), различные неврологические отклонения, отек сосочка зрительного нерва, нейрооптикопатия, тромбоз или эмболия центральной вены сетчатки.

              Симптомы и стадии

              image
              На второй стадии появляется точечное кровоизлияние на глазу.
              • Начальная. Для нее характерно ограниченная отечность, наблюдается только по краям нерва. При диагностике контуры диска размытые.
              • Вторая — выраженный застой. На этой стадии отек наблюдается по всему органу, из-за этого диск деформируется и затрагивает стекловидное тело. Сосуды расширяются и провоцируют точечное кровоизлияние. Острота зрения на этом этапе остается в норме.
              • Ярко выраженный застой. Диск значительно увеличивается в размерах и давит стекловидное тело, проминенция ДЗН достигает 2,5 мм. В результате чего образуются массовые очаги кровоизлияния в сосудах сетчатки и диска. Сдавливание нервных волокон приводит к их отмиранию. Начинается процесс нарушения зрительной функции.
              • Последняя стадия — вторичная атрофия. Отек спадает и размер диска восстанавливается, но активизирует процесс отмирания зрительных нервов. Зрение у пациента резко снижается зрение до полной слепоты.

              Оцените статью
              Рейтинг автора
              4,8
              Материал подготовил
              Максим Коновалов
              Наш эксперт
              Написано статей
              127
              А как считаете Вы?
              Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
              ли со статьей или есть что добавить?
              Добавить комментарий