Статическая Автоматическая Периметрия (САП), как современный метод диагностики заболеваний

Периметрия – это метод диагностики, который применяют в офтальмологии для оценки полей зрения. 

Поле зрения пространство, одновременно воспринимаемое глазом при неподвижном взоре и фиксированном положении головы. Оно имеет определенные границы, соответствующие переходу оптически деятельной части сетчатки в оптически слепую. 

Исследование позволяет заподозрить такие заболевания, как глаукома, опухоли мозга, патология зрительного нерва, повреждение сетчатки глаза и др. Периметрия является простым, безопасным и информативным методом диагностики и широко применяется в офтальмологии.

Как определяют поля зрения

Современный вариант исследования представляет собой процедуру, проводимую на специальном оборудовании, которое состоит из самого прибора — периметра, непосредственно определяющего поля зрения и компьютера, который анализирует результаты и выдает заключение. Поэтому процедуру еще называют компьютерной периметрией. 

Исследование длится около 4-15 минут. Пациент удобно располагается в кресле, устанавливает подбородок на специальную подставку и фиксирует голову. Далее врач просит сфокусировать взгляд на специальной отметке внутри прибора. Затем при появлении изображения необходимо нажимать кнопку на пульте. Для того чтобы исследование оказалось информативным, а его результаты – достоверными, необходимо следовать всем указаниям врача во время проведения процедуры.

После завершения периметрии компьютер выдает протокол исследования в виде диаграмм, карт и графиков, по которым офтальмолог  может определить границы полей зрения. Если показатели выходят за пределы нормы, специалист предложит пациенту дообследование.

Сомов В.В. Клиническая офтальмология. – М.: МЕДпрес-информ, 2005.   Глазные болезни: учебник / под ред. А.А. Бочкаревой – М.: Медицина, 1989.   Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. – М.: Медицина, 2001.   Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / Под ред. Проф. Ю.А. Астахова, проф. А.Г. Щуко. – Изд. 2-е, испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.   Нестеров. А.П. Глаукома. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.

Периметрия — метод исследования полей зрения. Он позволяет определить состояние зрительного нерва, сетчатки, выявить глазные патологии. Рассмотрим подробнее сущность данного метода: когда его применяют, кому он противопоказан и какие виды имеет.

image

В результате периметрии врач определяет состояние полей зрения и находит места, где имеются скотомы — нарушения. Диагностику проводят с помощью медицинского прибора — периметра, который бывает трёх видов:

  • Компьютерный.
  • Дуговой (настольный).
  • Проекционный.

Суть работы всех этих видов в своей основе одинакова.

Виды периметрии:

  • кинетическая, при которой используют объект в движении;
  • статическая — применяется при различной освещенности предмета, который не движется.

Как проходит периметрия?

image

Ход исследования зависит от типа прибора. При использовании настольного и проекционного периметров алгоритм такой:

  • пациент помещает подбородок на подставку перед прибором и смотрит на точку в его центре;
  • окулист перемещает объект по меридиану, двигаясь к центру, а пациент отмечает момент, когда глаз зафиксировал объект;
  • врач смещает предмет к центру и определяет состояние глаза.

Время осмотра составляет примерно 20 минут.

При компьютерной периметрии пациент мышкой фиксирует моменты, когда видит предмет. Процедура длится 5 минут. 

Проводят диагностику сначала на одном, потом на другом глазу. Для более полной картины врач может назначить и кинетическую, и статическую диагностику.

Когда назначают периметрию?

Показания к процедуре следующие:

  • глаукома;
  • патологии сетчатки (дистрофия, отслойка, опухоль, кровоизлияния);
  • болезни зрительного нерва (ишемия, неврит, механическая травма);
  • гипертония;
  • черепно-мозговая травма;
  • опухоль головного мозга;
  • нарушение мозгового кровообращения.

Процедуру назначают и для профилактического осмотра.

Когда нельзя делать периметрию?

Врач можно отказать в обследовании в трех случаях:

Сколько стоит периметрическое обследование?

Автоматичний периметр – це сучасний діагностичний пристрій для швидкого і точного випробування зорового поля пацієнтів, при використанні однієї із багатьох доступних стратегій. Він дозволяє визначити поріг чутливості сітківки в даній області, а також провести швидкий скрінінговий тест. Програма периметру має багато вбудованих внутрішніх механізмів, які підвищують надійність результатів тестування. Тестування відбувається автоматично, і докладна інформація про хід тесту постійно надається оператору через екран. Центр Клінічної Офтальмології використовує для даної діагностики автоматичний периметр PERISTAT та PERIMAT Rodenstock.

Апарат дозволяє проводити як статичну так і кінетичну периметрію.

Комп’ютерна периметрія допомагає запланувати правильне ведення лікування при таких офтальмологічних захворюваннях і патологіях:

  • Захворювання сітківки: відшарування, пухлини, опіки, крововиливи, дистрофії
  • Глаукома (діагностика та спостереження у динаміці)
  • Пігментний ретиніт
  • Патології очного дна
  • Запальні і судинні ураження зорового нерву
  • Пухлини очного яблука
  • Виявлення неврологічних захворювань (інсульт, розсіяний склероз, пухлини головного мозку, черепно-мозкові травми)
  • Профілактичні огляди для влаштування на роботу, які часто вимагаються при тих видах трудової діяльності, де необхідна підвищена увага

Автоматичний периметр використовують для проведення таких вимірювань:

  • Кінетичне тестування (світловий стимул рухається від периферії до центру по визначеному меридіану) та статичне тестування (світлові стимули з’являються у хаотичному порядку на всьому периметрі)
  • Цифрове відстеження рухів очей
  • Сферичне підсвічування червоним, зеленим та синім кольорами
  • Вимірювання зіниці – периметр надає можливість виміряти діаметр зіниці в будь-який комфортний для офтальмолога час: навіть до, після або під час дослідження
  • Розмір стимулів за Голдманом
  • Стандартизований імпульсний тест

Приклади дії поля зору:

Норма

Звуження поля зору при відшаруванні сітківки

 Значення вимірювань для діагностики та переваги обладнання

  • Периметр Rodenstock – це сучасна розробка, яку використовують прогресивні офтальмологічні клініки. Периметр Perimat забезпечує високу продуктивність та відповідає останнім стандартам у сучасній периметрії. Peristat спроектований для виконання усіх стандартних тестів.
  • Система оснащена сучасною цифровою функцією пасивного відстежування рухів очей. Система записує виміри лише за умови надійної фіксації, і, у разі похибок, автоматично повторює виміри. Для візуального контролю лікаря, очі пацієнта постійно відображуються протягом усього дослідження. Також присутнє вбудоване керування фіксацією по методу Heijl-Krakau.
  • Значно зменшений час на повторні тестування, що є однією з найкращих переваг периметрії Rodenshtock. Завдяки тому, що обладнання запам’ятовує попередні протоколи досліджень одного і того самого пацієнта, наступні випробування проводяться у більш коротший час. Вже відомі патології будуть виведені на екран, тому не обов’язково проходити повторне рутинне тестування з самого початку. За допомогою автоматичної адаптації до реакції пацієнта, система здатна оптимізувати усі часові параметри із абсолютною достовірністю результатів.
  • Сучасна система обробки даних. Периметр Perimat має вбудований комп’ютер, який взаємодіє із усіма принтерами через USB. Окрім того, усі отримані дані можуть бути передані у мережу або відправлені в різних форматах у відповідності до індивідуальних потреб пацієнта чи лікаря. У свою чергу, периметр Peristat може бути окремо підключений до персонального комп’ютера або ноутбука, що робить конфігурацію більш гнучкою. 

Дослідження за допомогою автоматичного периметра PERISTAT та PERIMAT Rodenstock відбувається наступним чином:  

  • Пацієнт зручно сідає перед апаратом, закриває спеціальною заслінкою одне око і бере в руки джойстик
  • Спеціаліст просить обстежуваного зафіксувати погляд на світловий точці. Голова при цьому повинна залишатися нерухомою. Підборідник для фіксації голови регулюється електроним способом
  • За цим, навколо світловий точки на екрані монітора починають хаотично, із різною швидкістю загорятися інші світлові сигнали. Лікар просить пацієнта помічати ці вогники і, в момент їх видимості, натискати на кнопку джойстика
  • Спочатку обстеження меж поля зору проводиться для одного ока, а потім виконується для другого
  • Після закінчення процедури фахівець розшифровує отримані результати
  • За допомогою комп’ютерної програми, складається карта із межами поля зору, на якій відображаються всі отримані дані. Аналізуючи ці результати, лікар складає висновок про стан структур зорового аналізатора

Тривалість процедури, в залежності від обраної стратегії, триває від 5 до 20 хвилин. 

Поле зрения – это та часть окружающего пространства, которое человек может определять с постоянно фиксированным взглядом.

Определение полей зрения выполняется двумя способами:

  • Периметрия: поле зрения определяется на вогнутой поверхности, которая концентрична сетчатке;
  • Кампиметрия: определение полей зрения выполняется на плоском экране.

Поле зрения обеспечивает человеку ориентацию в пространстве, изучение этого показателя функции зрительного анализатора необходимо в следующих случаях:

  • Если это требуется в профессии
  • При прохождении медицинской комиссии для военной службы;
  • Для экспертизы трудоспособности;
  • В комплексе диагностики глазных болезней (заболевания зрительного нерва, сетчатки, проводящих путей, зрительного участка коры головного мозга);
  • Для отслеживания результатов лечения, определения динамики и прогноза заболевания;
  • Для топической диагностики заболеваний головного мозга и проводящих путей в нейрохирургии.

Методы определения полей зрения

Поле зрения определяется монокулярно – поочередно у каждого глаза, второй при этом прикрывается повязкой. Принцип для всех методик общий: обследуемый должен неподвижно зафиксировать взгляд в определенной точке, и при этом отметить появление объекта в поле зрения (либо его исчезновение).

Контрольный метод

Не требует специальных условий и оборудования. Поле зрения пациента сравнивается с полем зрения врача: врач садится напротив пациента на расстоянии один метр, и врач и обследуемый прикрывают противоположный глаз, врач перемещает какой-либо объект, к примеру, ручку, в пространстве вокруг себя от периферии к центру, пациент должен определить появление ручки в поле зрения. Задача врача – сравнить ощущения пациента со своими. Метод не обладает точностью и тонкостью, но позволяет выявить грубые нарушения, выпадение больших сегментов полей зрения.

Кинетическая периметрия

При кинетической периметрии пациент должен увидеть движущийся от периферии к центру (или наоборот) движущийся объект. Точки появления движущегося объекта в поле зрения при соединении образуют линию – изоптеру. Данный вид периметрии изоптер-периметрией или количественной периметрией.

Статическая периметрия

Статическая периметрия проводится на дуговом проекционном периметре, которые бывают двух типов:

  • с белыми или цветными объектами, перемещаемыми вручную по дуге периметра;
  • проекционный дуговой периметр (тест-объект представляет собой световое пятно из проектора).

При статической периметрии, объект неподвижен, но изменяется его яркость. Пациент должен зафиксировать различия в освещенности. Такая периметрия называется статической или профильной, а также дифференциальным световым порогом.

Тест-объекты в проекционных периметрах имеют меняющуюся яркость, величину, контрастность, время экспозиции.

Автоматизированная компьютерная периметрия

Современные периметры или анализаторы поля зрения, предоставляют возможность более точного определения полей зрения в определенных участках, сохранять результаты исследования, проводить обследование в динамике.  Периметры последнего поколения могут выполнять как статическую, так и кинетическую периметрию, эти два способа дополняют друг друга, но, если нужна ранняя диагностика, приоритет отдается статическому методу.

Компьютерная кампиметрия

Компьютерная кампиметрия может быть ахроматической и цветной. Метод чаще используется для диагностики и оценки результатов лечения заболеваний сетчатки и зрительного нерва. Особенности современной кампиметрии:

  • В качестве плоского экрана выступает экран компьютера;
  • Полученная информация подвергается компьютерной обработке и хранению в соответствии с установленной программой.

Расшифровка результатов исследования полей зрения

При нормальных полях зрения изоптеры располагаются концентрично, не имеют деформаций и изгибов. С возрастом, изоптеры приближаются к точке фиксации, то есть происходит их диффузная депрессия.

При исследовании центрального поля зрения, у здорового человека светочувствительность повышается с уменьшением исследуемой области.

Патологические изменения полей зрения

Диффузная потеря полей зрения встречается при следующих заболеваниях:

  • Глаукома (по причине воздействия высокого внутриглазного давления на нервные волокна);
  • Помутнение роговицы, хрусталика, стекловидного тела;
  • Миоз;
  • Заболевания сетчатки.

Компьютерная периметрия глаза – это измерение периферического (бокового) поля зрения при помощи компьютерного периметра. Само по себе поле зрения человека – это пространство, которое способен охватить глаз в состоянии покоя и при неподвижном состоянии головы. Данное исследование позволяет диагностировать дефекты в периферическом поле. Благодаря этому, мы имеем возможность выявить такие отклонения, как выпадение поля зрения, которое может протекать бессимптомно.

Показания и противопоказания

Дефекты зрительного поля способны внести значительный дискомфорт в жизнь человека, поэтому очень важно записаться на процедуру периметрии при некоторых показаниях, таких, как:

  • Глаукома;
  • Отслойка сетчатки;
  • Дистрофия сетчатки;
  • Значительные изменения сетчатки;
  • Патология зрительного нерва.

Эти нарушения крайне опасны, каждое из них может привести к полной слепоте. Во избежание этого рекомендуется посещать врача-офтальмолога минимум раз в год и проходить диагностические мероприятия. Противопоказаний к компьютерной периметрии нет, поскольку она является бесконтактным методом диагностики.

Периметр для определения полей зрения

В клинике “Созвездие” для определения полей зрения используется мощный периметр OCULUS Centerfield, произведенный в Германии. Это современный аппарат, позволяющий максимально точно проводить тестирования и использовать удобные программные обеспечения, например:

  • Скрининговое исследование;
  • Пороговое исследование;
  • Обследование при глаукоме;
  • Осмотр макулярной зоны;
  • Обследование зрительного поля до 70 градусов;
  • И выполнять прочие диагностические методы.

Техника исследования поля зрения

Особая подготовка перед тестированием не требуется, поскольку периметрия абсолютно безболезненна и не доставляет неприятных ощущений. Периметрия проводится в тёмном помещении и занимает около 30 минут. Рассмотрим её пошагово:

  • Пациент садится на стул, перед специальным прибором полусферой – Компьютерным периметром;
  • Подбородок должен опираться на подставку, а голова — находиться в неподвижном состоянии;
  • Один глаз прикрывается заслонкой;
  • Врач просит пациента смотреть прямо в центр сферы, на указанную метку;
  • Затем на внутренней поверхности сферы начинают хаотично появляться вспышки света, различные по диаметру и интенсивности;
  • Пациент должен нажать на специальную кнопку, как только увидел в какой-то области сферы очередную вспышку;
  • Для исключения ошибок аппарат повторно проверяет реакцию глаз на вспышки в одних и тех же областях;
  • По этому же алгоритму происходит тестирование другого глаза.

Результаты компьютерной периметрии

Когда тестирование завершено, врач распечатывает карту границ полей зрения с данными, зафиксированными компьютерным периметром. На ней отмечено количество объектов, которые были показаны пациенту, количество раз, когда он увидел их и нажал кнопку, а также информация о тех случаях, когда кнопка не была нажата в нужный момент. Области поля, вспышки на которых были замечены, будут белого цвета. Если в какой-то части поля пациент не увидел вспышку и, соответственно, ни разу не нажал на кнопку, поле будет чёрным. Тёмные области на карте дают представление, в каких точках у человека происходит выпадение полей.

Также на карте указаны градусы границ полей. Показатели находятся в пределах нормы, если внутренняя и нижняя границы равны 60 градусам, наружная граница – 90 градусам, а верхняя – 50 градусам.

Измерение поля зрения у ребёнка

Компьютерную периметрию проводят детям только в случаях предрасположенности к образованию глаукомы, а также при дефектах сетчатки или заболеваниях зрительных нервов. Для детей младше 7 лет провести периметрию не просто: ребенку сложно долгое время концентрировать внимание на чём-то одном и выполнять просьбы офтальмолога. Поэтому, если возникла потребность в проведении данного исследования, родителям лучше заранее предупредить о нём ребенка, рассказать, как проходит тестирование, и убедить в необходимости выполнять все просьбы врача.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий