Содержание
Существуют различные патологии роговицы, требующие оперативного лечения: врожденные и приобретенные дистрофии роговицы, кератоконус III-IV стадии, кератэктазии после проведенных ранее рефракционных операций, ожоги роговицы и пр. Как правило, при этих заболеваниях консервативное (терапевтическое) лечение малоэффективно.
Суть оперативного лечения данных патологий роговицы заключается в удалении и замене поврежденного слоя роговицы на биоматериал, используемый для восстановления роговицы. Пересадка роговицы или кератопластика — микрохирургическая операция при которой происходит замена «больной» роговицы пациента (реципиента) на здоровую, полученную от донора.
Помутнение роговицы, кератоконус, дистрофии роговицы различного происхождения, неудачно проведенная ранее рефракционная операция на роговице требуют оперативного вмешательства, а именно – пересадки роговицы.
В случае наиболее тяжелых заболеваний роговицы (после неоднократных повторных пересадок роговицы, тяжелых ожоговых бельмах) при невозможности проведения кератопластики единственным методом лечения является кератопротезирование – имплантация специального устройства в донорский трансплантат с последующим подшиванием его к роговице пациента для улучшения зрительных функций. На сегодняшний день «Бостонский кератопротез» обеспечивает стабильный и надежный результат проведения кератопротезирования.
Существуют три основных вида проведения кератопластики:
- Сквозная пересадка роговицы
- Послойная пересадка роговицы
- Пресадка эндотелия
Сквозная пересадка роговицы – традиционный, и во многих случаях, единственно возможный способ. В ходе операции происходит замена всех слоёв роговицы, от эпителия до эндотелия (см.анатомия роговицы в разделе кератоконус) на донорскую роговицу.
На этом видео Вы можете посмотреть ход операции сквозной кератопластики, выполненной офтальмохирургом Д. Дементьевым с помощью фемтосекундного лазера
Ход Операции Кератопластика:
Из глаза донора (трупный глаз) с помощью специального инструмента выкраивается роговичный диск на всю толщину диаметром от 7 до 8.5 мм. В тоже время на глазу пациента (реципиента), используя суперточные трепаны, выкраивается роговичный диск из «больной» роговицы диаметром 7 мм.
Диск из роговицы донора устанавливается на место, из которого вырезан диск роговицы реципиента, и тщательно подшивается к оставшейся части «переферии» роговицы специальными швами толщиной 10 мкм. При проведении послойной пересадки роговицы происходит замена только верхних слоёв роговицы на донорскую, при этом комплекс «Десцеметова мембрана-Эндотелий» остается в глазу реципиента без замены.
Для избежания передачи инфекциионных заболевани, ВИЧ-инфекции и т.д. от донора к реципиенту, а также для снижения риска отторжения новой роговицы, весь донорский материал, используемый при кератопластике тщательно подвергается специальному анализу, консервируется в банках донорской роговицы, откуда уже попадает непосредстевенно на операционный стол в четко назначенное время. Результат операции во многом зависит от качества донорского материала, его обработки и условий хранения.
Дмитрий Дементьев проводит операции пересадки роговицы (послойная, сквозная кератопластика, пересадка эндотелия) в клинике «Blue Eye» (г. Милан, Италия), а также в Москве в «Международном офтальмологическом центре» с использованием подготовленного и проверенного по стандартным европейским нормам материала для восстановления роговицы. Риск осложненний и конечный результат после операции во многом зависит от качества материла, колторый используется для проведения кератопластики (биоматериал ждя восстановления роговицы), оборудования и условий в операционной.
Кератопластика – это самая распространенная операция по трансплантации органов. Пересадка роговицы имеет очень высокую эффективность, поэтому в мире такие операции ежегодно проводятся десяткам тысяч пациентов.
Сегодняшний сюжет программы «Здоровье» из рубрики «Американский проект» посвящен рассказу о том, как проводится эта операция в США.
Госпиталь «Глаз и ухо» – старейшее в США специализированное медицинское учреждение. Ему более 230 лет, и здесь находится одно из самых крупных в стране отделений офтальмологии.
Сегодняшний пациент д-ра Дэвида Риттербанда всю жизнь работал дальнобойщиком. Несмотря на то, что проблема с роговицей началась у него еще с пятилетнего возраста, к операции он решил прибегнуть только сейчас. В последнее время у пациента начались проблемы с работой, да и зрение стало резко ухудшаться. Все, что он может рассмотреть на расстоянии нескольких метров от себя – смутные цветовые пятна вместо людей и предметов…
В Америке, как и во всем мире, для пересадки роговицы используют донорские глаза, которые забирают у погибших людей.
Операцию проводят под местной анестезией. Помутневший слой больной роговицы, напоминающий мутное стекло, удаляют через микроскопический прокол. Здоровый внешний слой фактически не повреждается.
Поскольку кератопластика – это операция, требующая точного выполнения сложных манипуляций на роговице, процедура проводится с использованием операционного микроскопа. В начале операции офтальмохирург определит диаметр роговичной ткани, которая будет удалена. При помощи специального трепана и других инструментов хирург удаляет пораженную часть роговицы пациента в виде круга.
Читайте также:
Затем врач с помощью специального прибора отделяет здоровую часть роговицы с донорского глаза. Прозрачный фрагмент пересаживаемой роговицы «вставляют» на место удаленной ткани в глазу пациента. Главная сложность при этом – сделать все так, чтобы он плотно прижался к роговице оперируемого глаза и со временем полностью сросся с нею, образуя единое целое. Для этого через небольшой прокол в роговицу пациента вводится тонкая трубочка, через которую нагнетается воздух. Он играет роль своеобразного пресса, прижимающего донорскую ткань к роговице реципиента.
– Уже завтра роговица начнет срастаться, а зрение к нашему пациенту вернется примерно через три недели, – комментирует удачно проведенную операцию доктор Риттербанд. – Он не только восстановит возможность нормально видеть, но и сможет водить машину без очков…
В каких случаях проводят кератопластику?
Показания к такой операции – лечение инфекций и дистрофий роговицы, а также последствий ее травматических повреждений. Чаще всего к ней приводят такие заболевания, как буллезная кератопатия (прогрессирующая дистрофия и отек роговицы), язвы роговицы, вызванные бактериальной, грибковой, паразитарной или вирусной инфекцией, химические ожоги и механические травмы.
Также случается, что помутнение роговицы происходит у ребенка под влиянием генетических отклонений. В этих случаях не помогают очки или контактные линзы. Только замена помутневшей роговицы на прозрачную способна улучшить зрение.
Подготовка к операции обычно требует определенного времени.
Если у пациента есть заболевания глаз, которые могут угрожать успеху кератопластики, сначала доктор назначит их лечение. Больному также придется пройти общее обследование состояния здоровья, чтобы подтвердить, что нет противопоказаний к пересадке роговицы. На состоянии глаза до и после операции могут сказаться некоторые препараты, принимаемые пациентом для лечения сопутствующих заболеваний, поэтому при необходимости дозировку некоторых лекарств придется уменьшить, или их прием временно отменить, чтобы снизить риск кровотечения и других хирургических осложнений.
Также непосредственно перед операцией доктор может назначить капли в глаз, на котором планируется кератопластика, например, антибиотики.
После сквозной кератопластики нужно следить за тем, чтобы не было внешнего давления и прикосновений к оперированному глазу. Для снятия болей, с целью быстрейшего заживления глаза, предупреждения послеоперационных осложнений, в частности – реакции отторжения донорской ткани, доктора назначают различные глазные капли, гели и мази. Виды лекарств, частота и длительность их применения зависит от сроков после операции и от предпочтений конкретного специалиста.
Какие методики существуют?
В последние годы разработаны новые методики, позволяющие заменять только помутневший слой роговицы. Одна из них – описанная выше методика DSEC, которая меняет лишь внутренний слой роговицы, состоящий из клеток эндотелия. Помутневшие клетки заменяются здоровыми, либо происходит добавление эндотелиальных клеток в слишком тонкий их слой. Это случается при операциях по поводу катаракты или при некоторых склеротических заболеваниях, когда имеет место уменьшение числа клеток эндотелия, что приводит к отеку и помутнению роговицы. В ходе операции не задевается наружный слой роговицы, что значительно повышает шансы на приживление пересаживаемого материала.
Также применяется пересадка роговицы при помощи лучей лазера. Методика называется IEК. В ходе операции разрез на роговице донора и реципиента выполняется лазерным ножом, что позволяет очень точно выкраивать необходимый лоскут в точном соответствии с потребностями пациента. Достигается полное соответствие пересаживаемого материала удаляемым слоям роговицы, не требующее прикосновения хирургических инструментов. Хирург почти не накладывает швы, выздоровление протекает намного быстрее, острота зрения после операции оказывается гораздо выше.
Не всегда требуется пересадка всей роговицы. Иногда имеется местное помутнение или изменение прозрачности одного из слоев. В этих случаях можно заменить только поврежденный участок, не меняя всю роговую оболочку.
Более подробно узнать о лечении можно в Нью-Йоркском госпитале “Глаз и Ухо” (New York Eye and Ear Infirmary) по телефонам:
Нью-Йорк: 8 101 718 616-10-01 . Вам ответят на русском языке.
Израильские врачи провели успешную операцию по пересадке полностью искусственной роговицы. Имплантат CorNeat KPro, разрабатываемый израильской компанией CorNeat Vision, состоит из материала, по структуре похожего на внеклеточный матрикс, и закрепляется в карман между конъюнктивой и склерой глаза. Первым обладателем CorNeat KPro стал 78-летний мужчина, потерявший зрение десять лет назад: после периода реабилитации он смог увидеть людей и прочитать текст. В ближайшее время операцию планируют провести еще девяти пациентам, сообщается в пресс-релизе компании CorNeat Vision.
При потере или сильном ухудшении зрения в результате поражения роговицы (например, при травматической или инфекционном воспалении — кератите) помочь восстановить его может кератопластика — пересадка донорской роговицы. Операция это сравнительно простая: в роговице нет кровеносных сосудов, что значительно облегчает пересадку, а также он довольно хорошо приживается. В случае более серьезных повреждений роговицы, когда обычная пересадка не помогает, врачи прибегают к протезированию: донорская роговица вставляется в глаз пациента на закрепляющем колпачке, например, из титана.
И в том, и в другом случае, однако, может возникнуть проблема с поиском донорской роговицы, так как на нее распространяются те же самые правила, что и на донорские органы (например, забрать роговицу у умершего можно только в том случае, если он дал согласие на донорство органов). Решить эту проблему могли бы полностью искусственные роговицы — и одну из них в этот понедельник впервые успешно имплантировали пациенту.
CorNeat KPro состоит из пористого материала, по структуре напоминающего внеклеточный матрикс, который составляет основную часть стромы (прозрачной оболочки) роговицы. Материал, из которого сделана искусственная роговица, полностью синтетический, из-за чего приживается она гораздо быстрее, а пересадка не несет никаких дополнительных рисков вроде заражения.
Во время операции конъюнктива (внешняя оболочка глаза) отсоединяется от склеры (белочной оболочки), образовывая карман. Роговицу пациента затем убирают, а по ее краю и в склере располагают нити, с помощью которых затем пришивается имплантат, покрывающий как роговицу (прозрачная часть), так и склеру (белая часть). После имплантации конъюнктива пришивается обратно к склере. Вся операция занимает примерно час, а приживается имплантат в течение последующей недели.
Первым пациентом, получившим CorNeat KPro, стал израильтянин Джамал Фурани, который лишился зрения из-за повреждения роговицы десять лет назад. Как только имплантат прижился, пациент смог увидеть людей и прочитать текст. Сейчас помимо Джамала Фурани к имплантации искусственной роговицы готовятся еще девять пациентов: в ближайшее время CorNeat Vision планирует провести операции в Канаде, Франции, Голландии и США.
Три года назад другую искусственную роговицу представили американские ученые: она состоит из кератоцитов и напечатана на 3D-принтере.
Елизавета Ивтушок
Кератоконус – заболевание, при котором роговица принимает неправильную коническую форму. Заболевание является наиболее распространённой формой дистрофии роговицы. Кератоконус поражает примерно одного человека из тысячи, независимо от национальности и места проживания. Диагноз обычно ставится в юности, а наиболее тяжёлой стадии течение болезни достигает к двадцати-тридцати годам.
В
Кератоконус приводитВ к серьёзному ухудшению зрения из-за развития астигматизма и близорукости. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на светобоязнь, двоение, размазывание изображения. Возникает необходимостьВ частой смены оптической силы очков или контактных линз. В развитой стадии болезни ни очки, ни контактные линзы не дают улучшения зрения, роговица истончается настолько, что может возникнуть её перфорация. До недавнего времени пациентам с этим заболеванием могла помочь только хирургическая операция по пересадке роговицы (кератопластика). Сегодня пересадка роговицы пациентам с кератоконусом является не единственной возможностью для восстановления зрения.
В
В Клинике микрохирургии глаза на Маерчака с июля 2011 года пациентам с диагнозом В«кератоконусВ» проводитсяВ лечение пациентов с ранними стадиями кератоконуса по усовершенствованной методике – локальный (персонализированный) кросслинкинг. Приобретено соответствующее оборудованиеВ и В программное обеспечение для этой методики, специалисты клиники прошли обучение на базе ООО В«ТрансконтактВ», г. Москва.
В
Локальный кросслинкинг – более щадящая методика лечения кератоконуса, чем традиционный кросслинкиг,В останавливает прогрессирование заболевания в 92% случаев. ПроцедураВ выполняется амбулаторно, в режиме В«одного дняВ». По времени занимает около часа.
В
Диагностика
Диагностика развитых стадий кератоконуса не представляет труда. Его симптомы довольно хорошо известны – это выпячивание роговицы по типу конической деформации, стрии Фогта, кольцо Флейшнера и прочие клинические признаки, которые позволяют поставить диагноз развитого кератоконуса при осмотре в щелевую лампу. Острый кератоконус также легко диагностируется. В
В
А вот начальныйВ кератоконус, как правило, очень плохо выявляют в наших лечебных учреждениях. Пациенту ошибочно ставят диагноз близорукости или астигматизма и начинают подбирать бесконечное количество очков и контактных линз. В хирургический стационар эти пациенты попадают с развитыми стадиями кератоконуса или острым кератоконусом. Современные компьютеризированные диагностические приборы, которыми располагает Клиника на Маерчака,В В позволяют определять наличие заболевания на самых ранних стадиях его появления, гарантируют точность постановки диагноза и прогнозируют возможность его прогрессирования.
В
Компьютерный роговичный топограф (с функцией бесконтактной пахиметрии) В дает возможность в течение нескольких секунд отсканировать всю поверхность роговицы, замерить ее топографию, В преломляющую способность и толщину в любой точке. Именно компьютерный роговичный топограф позволяет выявлять самые первые признаки кератоконуса и построить в графическом виде карту поверхности роговицы (топограмму), 3D изображение роговицы.
В
При помощи спектрального оптического когерентного томографа бесконтактно исследуется ткань В роговицы, анализируется ее состояние. Сканирование и измерение роговицы глаза таким прибором, выполняется меньше чем за 2 секунды.
В
В
Почему так важна своевременная диагностика начального кератоконуса?
1. Ранний кератоконус поддается лечению, поэтому можно избежать прогрессивного ухудшения зрения иВ пересадки роговицы.
2. Кератоконус является противопоказанием к операции лазерной коррекции зрения, поэтому все кандидаты на лазерную коррекцию, особенно имеющие астигматизм, должны тщательно обследоваться перед операцией с целью исключения этого заболевания роговицы.
В
Методы лечения кератоконуса в различных стадиях заболевания
В зависимости от стадии заболевания, в качестве лечения используют следующие хирургические методы:
В
|
Вид лечения |
Стадия кератоконуса |
Толщина роговицы |
|
Кросслинкинг |
Начальная |
> 400 мкм |
|
Имплантация стромальных колец или сегментов |
В Развитая |
В до 300 мкм |
|
Кератопластика |
Далекозашедшая |
< 300 мкм |
В
Кросслинкинг (выполняется в Клинике на Маерчака)
При начальной стадии кератоконуса проводится процедура кросслинкинга, которая позволяет укрепить строму роговицы, стабилизировать прогрессирование кератоконуса, остановить истончение роговицы, а самое главное – предотвратить необходимость пересадки роговицы. Суть метода кросслинкинг заключается в укреплении роговицы и стабилизации кератоконуса при помощи специального лазера. В ходе такого лечения между коллагеновыми волокнами, формирующими структурный каркас роговицы, возникают дополнительные химические связи, которые усиливают механическую плотность всей роговицы.
В
|
Кросслинкинг выполняется специалистами Клиники на Маерчака (в модификации – локальный кросслинкинг) |
В
Автор статьи врач-офтальмолог Давыдова И.В.
В
Читайте также:
Витамины для глаз
Кератоконус — это редкое заболевание глаз известно около 200 лет, но в последнее время статистика заболеваний глаз кератоконусом отмечает рост, что требует раннего диагностирования и лечения кератоконуса.
Что такое кератоконус
Кератоконус — это заболевание, при котором происходит дегенеративное утончение роговицы глаза, ведущее к ухудшению зрения.
Из-за утончения роговицы глаза снижается ее прочность и под действием даже нормального внутриглазного давления роговица приобретает форму конуса.
Такое патологическое изменение формы роговицы глаза ведет к ухудшению зрения, которое в запущенных стадиях уже невозможно улучшить очками или линзами.
Для успешного лечения важно диагностирование кератоконуса на ранних стадиях, поэтому при наличии симптомов следует обратиться по адресу офтальмологической поликлиники.
Симптомы кератоконуса
К симптомам кератоконуса относят:
- раздвоение изображение или несколько изображений одного объекта
- размазывание изображения
- изображение объекта видно как через стекло залитое дождем
- туманность изображения
- светобоязнь
- расплывчатость текста
- утомляемость глаз
- сильные ореолы от источника света
Коварность кератоконуса заключается в невоспалительном характере течения заболевания, развитие кератоконуса сказывается на ухудшении зрения практически без боли в глазах.
Проверка на кератоконус
Простая проверка на кератоконус доступна дома, для этого, прикрыв один, глаз нужно рассмотреть белую точку на черном фоне листа, если Вы видите несколько изображений точки или ее размытость, то следует посетить окулиста. Другой глаз проверяется аналогично. Такой тест дает лишь примерный результат, лучший вариант — это диагностика на кератоконус у глазного врача.
Диагностика кератоконуса
Проверка на кератоконус тестом или наличие симптомов не может однозначно диагностировать кератоконус, поэтому важно своевременное обращение в глазную клинику.
Диагностировать заболевание кератоконусом, в зависимости от стадии, возможно при осмотре у офтальмолога, проведении первичной диагностики зрения и дополнительных методов обследования с помощью щелевой лампы, биомикроскопии, скиаскопии, кератотопографии, кератопахиметрии, компьютерной кератометрии.
Лечение кератоконуса
Успешность и методы лечения кератоконуса сильно зависят от стадии кератоконуса, при которой происходит обращение к лечащему кератоконус доктору. Для лечения кератоконуса в настоящее время используют следующие методы.
Методы лечения кератоконуса
Оптимальный метод лечения определяется врачом и зависит от стадии развития кератоконуса. При начальных стадиях кератоконуса применяется консервативное лечение. К методам консервативного лечения кератоконуса относят:
Ношение контактных линз. Твердость контактных линз препятствует прогрессированию деформации роговицы на самых ранних стадиях кератоконуса. При лечении кератоконуса возможно комбинированное ношение твердых и мягких линз, гидрофильных, склеральных линз. Однако, этот метод не излечивает кератоконус, а замедляет скорость его развития.
УФ кросслинкинг. В настоящее время кросслинкинг коллагена роговой оболочки относится к современным консервативным способам лечения кератоконуса. Эффективность и безопасность такого лечения основана на уплотнении роговицы под воздействием ультрафиолета на рибофлавин.
Хирургическое лечение кератоконуса применяется в зависимости от индивидуальных особенностей и на последних стадиях развития кератоконуса. К хирургическим способам лечения кератоконуса относятся:
Имплантация стромальных колец (сегментов). При этом способе хирургического лечения кератоконуса происходит повышение твердости за счет имплантантов — полимерных стромальных полуколец. Такие сегментные кольцевые имплантаты приживаются и не видны в глазу невооруженным глазом. После имплантации интрастромальных колец требуется закапывать противовоспалительные капли около месяца.
Кератопластика — это пересадка роговицы от донора. Кератопластика может быть сквозной и послойной. Такое хирургическое лечение имеет большую эффективность (до 90%), но процесс восстановление зрения после операции может быть длительным (до 1 года).
Назначаемые методы лечения кератоконуса зависят от стадии развития болезни.
Стадии кератоконуса
Различают следующие стадии развития кератоконуса:
Начальные стадии I-II кератоконуса характеризуются незначительными морфологическими отклонениями роговицы глаза с видимыми нервными окончаниями, также неправильным астигматизмом и остротой зрения 1,0 – 0,5 для I стадии и 0,4 – 0,1 для II стадии кератоконуса.
При развитии заболевания в III стадию — хорошо видно помутнение роговицы в вершине конуса, наблюдаются трещины десцеметовой оболочки, снижение остроты зрения до 0,12-0,02.
Помутнение с истончением большей части роговицы характеризует течение болезни уже в IV стадии кератоконуса со снижением остроты зрения до 0,02-0,01, что без лечения кератоконуса ведет к практически полному помутнению роговицы глаза — переходу в V стадию кератоконуса.
Острый кератоконус выделен отдельно. Также, классифицируют первичный или вторичный кератоконус и стационарный или прогрессирующий.
Причины возникновения кератоконуса
Несмотря на большой возраст заболевания, причины возникновения кератотонуса не выявлены. Одной из основных гипотез возникновения кератоконуса считают сбой в эндокринной системе и нарушение обмена веществ вследствие наследственности и ухудшения экологии в виде радиационного и ультрафиолетового фона.
Лечение кератоконуса в Краснодаре
Врачи нашего глазного центра в Краснодаре производят лечение кератоконуса. В зависимости от стадии развития заболевания мы назначаем эффективный метод лечения кератоконуса. Успешно применяем раннее диагностирование, УФ кросслинкинг и современные методы восстановления зрения.
ли со статьей или есть что добавить?