Вакцина от коронавируса COVID-19: принцип работы, эффективность, противопоказания

Кератоконус является прогрессирующим заболеванием глаз, которое приводит к истончению прозрачной передней поверхности глаза (роговицы) и придает роговице конусоподобную форму.

Кератоконус вызывает искаженное зрение, которое невозможно скорректировать с помощью очков.

Большинство случаев кератоконуса проявляются в подростковом или раннем юношеском возрасте. Он может поражать один или оба глаза.

Симптомы и признаки кератоконуса

По мере того как форма роговицы становится более нерегулярной, она вызывает прогрессирующую близорукость и развивается неправильный астигматизм, создавая дополнительные проблемы, связанные с искаженным и нечетким зрением.

Блики и чувствительность к свету также частые явления при кератоконусе.

Человеку с кератоконусом часто выписывают новый рецепт на очки — каждый раз при посещении окулиста.

Каковы причины возникновения кератоконуса?

Новые исследования показывают, что ослабление ткани роговицы, которое приводит к развитию кератоконуса, может быть связано с дисбалансом ферментов в роговице. Вследствие этого дисбаланса роговица становится более восприимчивой к окислительному повреждению соединениями, называемыми свободными радикалами, что приводит к ослаблению и выпуклости роговицы вперед.

Факторы риска окислительного повреждения и ослабления роговицы включают генетическую предрасположенность, чем объясняется тот факт, что кератоконусом зачастую страдают несколько членов одной семьи.

Кератоконус также связан с чрезмерным воздействием ультрафиолетовых лучей солнца, чрезмерным трением глаз , ношением неудачно подобранных контактных линз и хроническим раздражением глаз.

Лечение кератоконуса

При самой легкой форме кератоконуса могут помочь очки или мягкие контактные линзы  . Но по мере прогрессирования заболевания роговица становится все тоньше и все более неправильной формы — очки и обычные мягкие контактные линзы больше не обеспечивают адекватной коррекции зрения.

Лечение прогрессирующего кератоконуса включает:

1. Кросслинкинг роговицы

Эта процедура, которая также называется кросслинкингом роговичного коллагена (КРК), укрепляет ткани роговицы, чтобы остановить дальнейшее выпучивание поверхности глаза, характерное для кератоконуса.

image

Запланировать экзамен

Кератоконус – хроническое прогрессирующее заболевание, постепенно приводящие к истончению роговицы, в результате ослабления связей коллагеновых волокон и срединных слоёв роговицы, придающих ей плотность.

Этиология кератоконуса и других видов кератэктазий в настоящее время неизвестна. Предполагается, что наличие заболевания связано с генетической предрасположенностью, которая усложняется внешними факторами.

В норме роговица имеет сферическую форму, но при истончении она вытягивается принимая форму конуса. При прохождении сквозь такую конусообразную роговицу световые лучи неравномерно преломляются и, достигая сетчатки, формируют на ней искаженное изображение. Эти изменения будут проявляться в постепенном снижение зрения и двоение, а также развивитии астигматизм.

На сегодняшний день наиболее распространенными методами лечения, применяющимися при начальных стадиях кератоконуса, являются использование жесткие газопроницаемых контактных линз и имплантация интрастромальных роговичных сегментов (ИРС).

image

Кросслинкинг роговичного коллагена

Идея использования консервативного метода лечения кератоконуса появилась у группы исследователей Дрезденского Технического Университета. T. Seiler и G. Wollensak взявших за основу принцип фотополимеризации, уже давно используемый в стоматологии («световая пломба»).

В результате научных исследований была разработана наиболее безопасная и эффективная техника кросслинкинга (поперечного «склеивания») роговичного коллагена, основанная на эффекте фотополимеризации стромальных волокон под воздействием фоточувствительной субстанции (раствор рибофлавина) и низких доз ультрафиолетового излучения твердотельного UVA – источника.

Было доказано, что под влиянием ультрафиолетового излучения и рибофлавина происходит усиление поперечных внутримолекулярных связей роговичного коллагена с образованием димеров из двух α-цепей без деградации коллагеновых белков. Для использования в клинической практике был разработан прибор с твердотельным ультрафиолетовым источником, имеющий два наконечника и кнопку регулировки мощности.

Этапы проведения операции кросслинкинг

На первом этапе производится деэпителизация роговицы и закапывание 2 — 4 капель раствора, содержащего 0,1% рибофлавин, 20% декстран и анестетик. Через 30 минут с использованием щелевой лампы с синим светофильтром выявляют желтую вспышку в передней камере (что означает пропитывание роговицы). Затем используя УЗ пахиметрию определяют толщину роговицы, которая должна быть не менее 400 мкм.

На втором этапе выполняется экспозиция ультрафиолета. Ультрафиолетовое излучение с длиной волны 365 нм фокусируется на роговице, с расстоянием от источника до роговицы – 5-6 см. В течение 30 минут производится дополнительная инстилляция рибофлавина с периодичностью в 2 минуты. После операции накладывается мягкая контактная линза и назначаются местные антибиотики, противовоспалительные препараты, а также стероиды.

Были проведены исследования и рассчитано, что при стандартной терапевтической мощности излучения (3 МВт/см²), энергия на уровне глубоких слоев роговицы безопасна для эндотелия (при толщине роговице более 400 мкм). Однако, в случаях развитого кератоконуса с выраженным истончением роговицы, стандартная доза воздействия оказывается губительной для эндотелиальных клеток.

В 2013 году Сергей Владимировичем Костенёвым впервые запатентована технология выполнения кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с тонкой роговицей и использованием мягкой контактной линзы без УФ-блока.

Смысл его заключается в использовании гидрогелевой мягкой контактной линзы с толщиной 100 мкм без УФ-фильтра, что позволяет осуществлять операцию у пациентов с тонкой роговицей за счет увеличения общей толщины роговицы и исключения повреждающего действия ультрафиолета на эндотелиальный слой роговицы.

После операции кросслинкинг наблюдалось повышение некоррегированной остроты зрения в среднем на 1 – 2 строки и коррегированная острота зрения на 1 строку уже через месяц после лечения. Единственным побочным эффектом процедуры Фемто-КРК был кратковременный отёк роговицы. Он отмечался приблизительно в 40% случаев.

Имплантация интрастромальных роговичных сегментов

В зависимости от толщины и диаметра имплантация интрастромальных роговичных сегментов сила уплощения кривизны роговицы может быть различной. Учитывая индивидуальные кератотопографические особенности пациента, имплантируется один или два сегмента, а также подбирается толщина сегментов. Чем больше толщина ИРС и диаметр имплантации, тем более сильный уплощающий эффект на роговицу будет оказан.

Учитывая биомеханический эффект и принцип действия ИРС, формируемый ФС лазерной установкой роговичный туннель должен быть несколько меньше имплантируемого сегмента, в связи с тем, что уплощающий эффект центра роговицы происходит за счет резкого утолщения роговицы в зоне имплантации ИРС.

Роговичные сегменты

Биомеханика роговицы – эффект уплощения центра роговицы после имплантации ИРС

Этапы проведения операции по имплантации ИРС

Завершена фемтодиссекция роговичного туннеля

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

  • Консультация офтальмолога – бесплатно! Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский Скидки для друзей из социальных сетей! 1

    Заболевания роговицы. Диагностика и лечение

    2

    Заболевания роговицы. Диагностика и лечение

    3

    Заболевания роговицы. Диагностика и лечение

    Болезни роговицы составляют одну четвертую часть от всех глазных заболеваний. Опасность заболеваний роговицы глаза в том, что без соответствующего лечения человек может быстро потерять зрение!

    Роговица глаза состоит из 5 слоев:

    • поверхностный слой состоит из клеток плоского эпителия, который является продолжением конъюнктивы (отличается высокой ранимостью);
    • пограничная передняя пластинка слабо прикреплена к эпителию, поэтому при малейших отклонениях быстро отторгается. При повреждении клеток не восстанавливается, а быстро мутнеет;
    • строма — самая толстая оболочка роговицы, содержит около 200 слоев коллагеновых фибрилл, между которыми находится соединительный компонент мукопротеид;
    • десцеметовая оболочка — задняя пограничная пластинка (бесклеточный слой), из которой формируются все клетки роговицы;
    • эндотелий — внутренняя часть оболочки, предохранящая строму от влаги в глазу.

    Функции роговицы:

    • защита глаза (роговица достаточно прочная и умеет быстро восстанавливаться);
    • преломление света (роговица является частью оптической системы глаза, благодаря сферичности и прозрачности она проводит и преломляет лучи света);
    • поддержание формы глаза.

    При повреждении роговица начинает мутнеть, что приводит к снижению зрения. В роговице быстро начинаются и долго продолжаются воспалительные процессы.

    Заболевания роговицы глаза

    Заболевания роговицы глаза могут быть как приобретенными, так и врожденными.

    Виды заболеваний роговицы:

    • травмы;
    • кератиты;
    • нарушения величины и формы оболочки роговицы;
    • дегенеративные и дистрофические поражения и др.

    Травмы

    Повреждение роговицы может произойти в процессе попадания инородного предмета в глаз.

    Это могут быть песчинки, металлические стружки, деревянные щепки. По степени проникновения различают глубокие и поверхностные травмы.

    При поверхностной травме инородные предметы находятся в наружных слоях глаза и роговицы, а при глубоких травмах — в глубине глазного яблока. В некоторых случаях при травмировании глаза развивается эрозия роговицы.

    На нашем сайте вы можете найти более полную информацию о диагностике травмы глаза и методах удаления инородного тела.

    Кератит

    Кератит — один из самых распространенных заболеваний роговицы глаза, ведущий к помутнению роговицы и к ухудшению зрения. Кератит вызывают инфекции из соседних оболочек. Врачи выделяют следующие виды этой патологии:

    • кератиты эндогенные (развиваются на фоне инфекционных и системных заболеваний);
    • кератиты экзогенные (инфекции, ожоги, травмы).

    При кератите могут наблюдаться следующие симптомы: сильное слезотечение, непереносимость яркого света, блефароспазм, чувство инородного тела в глазу.

    Более подробно о кератите читайте здесь.

    Нарушение величины и формы оболочки

    Можно выделить следующие заболевания роговицы глаза, связанные с изменением ее формы и величины.

    Мегакорнеа — генетическое заболевание, при котором роговица становится больше обычного, ее размер достигает 10 мм.

    Микрокорнеа — роговица, наоборот, слишком маленького, около 5 мм, размера. Это ведет к уменьшению глазного яблока. При этом состоянии развивается помутнение роговицы и глаукома.

    Кератоглобус — врожденное шаровидное выпячивание роговицы вследствие нарушения развития мезодермальной ткани. Воспаление начинает проявляться уже в детском возрасте, сочетается с миопией и астигматизмом. Роговица становится выпуклой на всем протяжении, наблюдается увеличение ее диаметра.

    Кератоконус — наследственное заболевание, при котором изменяется форма роговицы, она становится конической. Это происходит в результате истончения центра оболочки роговицы и потери упругости передней камеры глаза.

    Патология возникает в 11-12 лет и сопровождается астигматизмом, который не поддается лечению. При данном заболевании постоянно меняются степень и оси астигматизма, поэтому необходимо каждый раз заново подбирать линзы. При сильном развитии кератоконуса линза уже не может удерживаться на роговице.

    В случае сильной степени кератоконуса и кератоглобуса показано оперативное лечение по удалению части роговицы — сквозная субтотальная кератопластика.

    1

    Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение

    2

    Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение

    3

    Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение

    Дистрофия роговицы

    Дистрофия роговицы — врожденное заболевание, сопровождающееся быстрым развитием и помутнением роговицы. Врачи выявляют несколько форм: пятнистые, узловые, решетчатые, смешанные дистрофии и т.д.

    Дистрофия роговицы может быть первичной и вторичной. При первичной дистрофии заболевание обычно захватывает оба глаза, развивается достаточно медленно, поэтому трудно выявляется.

    Вторичная дистрофия обычно односторонняя и развивается на фоне травм, заболеваний или офтальмологических операций.

    При этой патологии ухудшается чувствительность роговицы глаза.

    При микроскопической диагностике роговицы глаза в середине роговицы могут наблюдаться незначительные помутнения в виде полос и небольших пятен. Глубокие слои эпителия оказываются незатронутыми.

    Если патология проявилась в подростковом возрасте, то к 40 годам возникают близорукость, блефароспазм и светобоязнь.

    Диагностика патологии роговицы

    Диагностика заболеваний роговицы глаза включает в себя следующие методики:

    • биомикроскопия глаза;
    • кератопография;
    • конфокальная микроскопия.

    Хирургическое лечение заболеваний роговицы глаза

    Хирургическое лечение роговицы может происходить с помощью нескольких методов, о которых мы расскажем более подробно.

    Крослинкинг роговицы — операция, предназначенная для лечения кератонуса. При этой манипуляции срезается верхний слой роговицы, затем глаза облучаются ультрафиолетом, обрабатываются антибактериальными каплями. В течение 3 дней после операции необходимо постоянно носить специальные линзы.

    Кератэктомия — удаление небольших поверхностных помутнений центральной части роговицы. Проводится хирургическая операция, возможно лазерное лечение эрозии роговицы. Образовавшийся дефект после операции зарастает самостоятельно.

    Кератопластика (пересадка роговицы) применяется в следующих случаях:

    • при нарушении прозрачности роговицы;
    • при астигматизме;
    • при травме глаза, остром кератоконусе, кератите и др.;
    • для укрепления тканей роговицы и улучшения условий для последующей оптической кератопластики.

    Существуют 2 методики кератопластики: послойная и сквозная.

    Послойная кератопластика проводится при поверхностных помутнениях роговицы. Поверхностную часть роговицы срезают и замещают трансплантатом аналогичных формы, размера и толщины.

    Сквозная кератопластика заключается в иссечении и замещении всех слоев роговицы. В зависимости от иссечения разделяют частичное иссечение (участок меньше 2-4 мм), субтотальную кератопластику (более 5 мм) и тотальную операцию (вся роговица).

    Кератопротезирование — замена мутной роговицы биологически инертным пластическим материалом.

    Врачи-офтальмологи клиники «МедикСити» всегда рады помочь вам при заболеваниях роговицы и других болезнях глаз.

    Мы проводим офтальмологическую диагностику на современной аппаратуре от известных европейских производителей.

    Помните, что ранняя диагностика любой патологии глаз — это гарантия быстрого выздоровления и сохранения хорошего зрения!

Кератоконус — это дегенеративное невоспалительное заболевание глаза, при котором роговица истончается и принимает коническую форму.

В последнее время данное заболевание встречается все чаще. Своевременная диагностика крайне важна, потому что заболевание начинается в молодом возрасте, у подростков, в 20-30 лет активно прогрессирует, приводя к необратимому снижению зрения! Также возможно появление кератоконуса и зрелом возрасте.  без симптомов. У человека может быть просто близорукость и астигматизм. Затем происходит ухудшение зрения, астигматизм нарастает, могут появляться жалобы на двоение, ореолы в темное время, очки и линзы перестают значимо улучшать зрение.

Это связано с тем, что при данном заболевании происходят изменения в переднем отделе глаза – роговице. Она становится неровной, выбухает и истончается.

Диагностика на ранних этапах возможна только при проведении специального исследования роговицы (пахиметрии, кератотопографии и др.). Именно на ранних этапах возможно остановить прогрессирование кератоконуса.

Лечение кератоконуса:

1. Метод роговичного коллагенового кросслинкинга

представляет собой фотополимеризацию стромальных волокон (они как бы склеиваются между собой), возникающих в результате комбинированного воздействия фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавин) и ультрафиолетового света определенной длины волны.

В настоящее время это единственный метод, который тормозит развитие кератоконуса, что доказано многочисленными исследованиями.

В нашей клинике мы проводим 3 варианта кросслинкинга:

— классический кросслинкинг

— локальный кросслинкинг

— трансэпителиальный кросслинкинг

2.Метод имплантации интрастромальных сегментов и колец

При введении в толщу роговицы, интрастромальные кольца располагают по границе ее центральной оптической зоны. Кераринг практически никогда не останавливает развитие кератоконуса. Но он уменьшает степени астигматизма и близорукости – патологий рефракции, как правило, сопровождающих кератоконус. Данная операция проводится с использованием Фемтолазерной установки.

3. Жесткие линзы

Улучшение зрения при кератоконусе возможно при ношении жестких линз. В нашей клинике осуществляется подбор как роговичных, так и склеральных линз. Именно склеральные линзы при кератоконусе могут дать возможность снова видеть хорошо.

Подробнее о склеральных линзах

4. Кератопластика

При далекозашедшем кератоконусе и истончении роговицы, когда невозможен ни кросслинкинг, ни имплантация сегментов, проводится кератопластка (пересадка роговицы) в плановом порядке.

Запись на приём

      На сайте вы можете: Записаться на платный прием через сайт. Узнать цены на офтальмологические услуги клиники. Получить информацию о клинике. Задать вопрос специалистам клиники.

Кератоконус

Кератоконус — это дегенеративное заболевание роговицы, ведущее к ее постепенному истончению, снижению прочности и выпячиванию вперед под действием внутриглазного давления.

Роговица становится по форме похожей на конус. Изменение формы и толщины роговицы приводит к изменению ее оптических свойств.

По мере прогрессирования болезни коническая форма роговицы становится все более выраженной, что сопровождается постепенным ухудшением зрения.

Из-за аномальной формы роговицы пациенты с кератоконусом обычно имеют близорукость и высокую степень астигматизма, которые не исправляются полностью очками.

Кератоконус поражает оба глаза. Иногда это заболевание передается по наследству.

При неблагоприятном течении кератоконус может приводить к помутнению роговицы и к ее перфорации.

Скорость развития заболевания может варьировать от очень быстрой (острый кератоконус), до очень медленной (хронический кератоконус).

Но практически всегда кератоконус с течением времени значительно снижает зрение, и его невозможно улучшить с помощью очков.

Признаки (симптомы):

— прогрессирующая близорукость; — астигматизм; — плохое зрение, не улучшаемое полностью в очках и контактных линзах; — засветы в ночное время; — частая смена очков; — частое протирание глаз.

Диагностика

Кератоконус обычно проявляет себя в начале третьего десятка жизни. Для этого возраста прогрессирование близорукости и астигматизма нехарактерно, поэтому обращает на себя внимание врачей.

У некоторых людей заболевание постепенно прогрессирует в течение многих лет, у других — после периода прогрессии процесс останавливается.

Кератоконус обычно незаметен для невооруженного глаза, кроме как на последних стадиях болезни.

При выраженном кератоконусе коническая форма роговицы становится заметной для окружающих, когда пациент посмотрит вниз при незакрытых глазах. Нижнее веко будет остроконечно прогибаться вперед, следуя конической форме роговицы, сильно отличаясь от своей нормальной дугообразной формы.

Специальное исследование роговицы, называемое кератотопографией, создает цветную карту рельефа роговицы и применяется для ранней диагностики и динамического наблюдения за течением заболевания.

Кератотопограмма графически передает неровности роговицы, аналогично георгафической карте, на которой горы также изображены отличным от долин цветом.

Также проводится пахиметрия — ультразвуковое измерение толщины роговицы.

Лечение

Собственно лечению это заболевание не поддается. Роль медицины практически сводится к предоставлению больному возможностей иметь приемлемое зрение.

На первой стадии кератоконуса бывает достаточно назначения минусовых очков, часто «сложных», т.е. цилиндрических, с учетом астигматизма.

На второй стадии очки уже не справляются с задачей — наступает время твердых, желательно газопроницаемых, контактных линз, которые механически разглаживают роговицу, снижая астигматизм и близорукость.

В конечном итоге, на последней стадии кератоконуса, когда роговица не только сильно изменила форму и толщину, но и стала мутной в центре, контактные линзы уступают место оперативному лечению — пересадке роговицы.

Таже ведутся клинические исследования по имплантации полимерных колец, выполняющих функцию дополнитоельного каркаса, в строму роговицы.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий