Комплексное лечение заболеваний роговицы ксеротического генеза

  • Главная
  • Блог
  • Болезни глаз

01.02.2018

Болезнь Симптомы Лечение
Атрезия слезной точки – наследственное отсутствие или приобретенное заращение слезной точки. Постоянное слезотечение, шерсть под нижним векам все время смочена слезой, мацерация кожи, выпадение шерсти под нижним веком. Наиболее предрасположенные породы: коккер-спаниели, персидские кошки, экзоты. Для диагностики проводится зондирование верхней и нижней слезных точек. В норме точки хорошо зондируются. При атрезии зонд не входит в слезную точку и слезный канал. Под общей анестезией проводится бужирование слезных точек.
Глаукома – хроническое заболевание глаз, характеризующееся постоянным или периодическим повышением давления, с развитием характерного поражения головки зрительного нерва и ганглионарных клеток сетчатки(глаукомная оптическая нейропатия). Светобоязнь, увеличение глаза в размере, повышенное слезотечение, выступающие сосуды склеры, которые становятся яркими и извитыми («синдром кобры»), сильная болезненнность глаза, дизориентация животного в пространстве. Лечение: гипотензивные, противовоспалительные препараты в виде глазных капель и системных препаратов внутрь. В тяжелых случаях прогрессирующей глаукомы при полной потере зрительной функции производится эвисцерация(удаление внутриглазных структур) с последующей постановкой имплантанта для достижения косметического эффекта.
Герпесвирусный кератит кошек –воспалительное заболевание роговицы вирусной этиологии. Чихание, слезотечение, истечения из носа, так же вирус кошачьего герпеса вызывает развитие множественных небольших ветвящихся язв на роговице (древовидный или дендритический кератит). Лечение включает в себя длительную противовирусную и антибактериальную терапию, в виде глазных капель и таблеток/инъекций.
Дермоид-это доброкачественное образование кожи с растущей из нее шерстью. Дермоиды могут располагаться на веках, конъюнктиве и роговице глаза. Дермоиды век часто приводят к деформации края века и в дальнейшем завороту (энтропион) или вывороту (эктропион) века. Дермоиды конъюнктивы и роговицы из-за постоянно контакта роговицы с шерстью приводят к эрозиям и язвам роговицы.
Обильное слезотечение. Единственным решением является удаление патологических ресниц, посредством разрушения волосяного фолликула. Чтобы убедиться, что состояние глаза ухудшается именно от наличия дистрихии(патологической ресницы)-ее эпилируют, и замечают насколько хорошо глаз себя чувствует без этого раздражающего фактора. Если глаз хороший и вместе с ростом дистрихии его состояние ухудшается- тогда диагноз поставлен точно и окончательно. Можно приступать к хирургической коррекции. На сегодняшний день существует несколько методов удаления: криоэпиляция, электроэпиляция, лазерная эпиляция и хирургия века.
Корнеальный секвестр — некроз (отмирание) клеток роговицы глаза у кошек, который характеризуется пропитыванием тканей роговицы пигментом от светло-коричневого до черного цвета. Предраспологающими факторами являются генетика, рецедивирующая герпесвирусная инфекция, медиальный заворот века, хронические эрозии роговицы. Наиболее подверженные породы: британские, персидские, экзоты. Коричневое или черное пятно на роговице, слезотечение. Кошка прикрывает веки и щурит глаз на свет. Только хирургическое удаление секвестра — кератэктомия, с последующей пластикой роговицы -корнесклеральная транспозиция, пластика конъюнктивальным лоскутом и дальнейшим укрытием роговицы защитным покрытием из третьего века.
Наиболее ярким симптомом, заметным для владельца является помутнение глаза, приобретение хрусталиком бело-голубого цвета. В настоящий момент единственным полноценным методом лечения служит хирургическое удаление хрусталика с последующей постановкой интраокулярной линзы. Консервативная терапия глазными каплями позволяет лишь немного замедлить процесс катарактальных изменений в хрусталике.
Конъюнктивит – воcпалительное заболевание слизистой оболочки глаза, имеющее огромное количество причин: аллергические реакции, химические раздражители, паразиты, грибки, вирусы, бактерии. Основными симптомами являются покраснение слизистой оболочки глаза, припухлость, повышенное слезотечение, истечения из глаз(гнойные, слизистые, катаральные) животное щурит глаз, лезет лапами в глаза. Лечение проводится комплексное в зависимости от причины заболевания. Часто применяются не только местные препараты в глаза, но и антибиотики системного действия.
Основной признак заболевания- появление красного округлого образования во внутреннем углу глаза. Существует несколького способов хирургического лечения, но главый принцип один: слезную железу ни в коем случае нельзя удалять! Это со временем приводит к сильному ухудшению слезопродукции и, как следствие, глаз начинает «высыхать», что приводит к развитию тяжелого заболевания — сухому кератоконъюнктивиту. Железу вправляют под кратковременным общим наркозом и фиксируют нерассасывающимися нитями. Послеоперационный уход минимален: защитный воротник и антибактериальные капли на несколько дней.
Клиническими признаками являются обильные гнойные выделения по всей поверхности глаза, роговица полностью теряет прозрачность, конъюнктива ярко красная, отечная, воспаленная, ресницы по краю верхнего века и волосы вокруг глаз выпадают, кожа век и кожа вокруг глаз мацерирована, оставшиеся волосы склеены обильным слизисто-гнойным отделяемым. Специфическое лечение заключается в пожизненном применении капель, усиливающих продукцию слезы и препаратов увлажняющих роговицу. Как альтернатива применяется хирургический метод-перенос протока околоушной слюнной железы в конъюнктивальный мешок.
Травма глаза кошачьим когтем.Первое знакомство щенка, принесенного в дом к уже живущей там кошке, зачастую оканчивается именно травмой глаза кошачьим когтем.

Благодаря серповидной форме когтя помимо роговицы и век, кошка может попутно «захватить» радужку и даже хрусталик.

Врач оценит характер и тяжесть травмы (проникающая, непроникающая) и назначит либо консервативное лечение глазными каплями и системными препаратами, либо экстренное хирургическое вмешательство.
Трихиаз – аномальный рост ресниц и волос в сторону глазного яблока. Наиболее часто встречается у пекинесов, ши-тцу, гриффонов, мопсов и английских бульдогов. Заболевание приводит к развитию хронического катарально-гнойного конъюнктивита, и пигментозного кератита (отложение на роговице патологического пигмента), в тяжелых случаях приводит к полной слепоте.
Энтропион – заворот века внутрь, в сторону роговицы. У собак брахицефалов заворот внутреннего угла глаза связан с особенностями строения. Гигантские породы собак чаще всего сталкиваются с энтропионом верхнего века в связи большим размером орбиты, наличием избыточной кожи на морде и увеличенных кожных складок. Вторичный энтропион возникает при хроническом раздражении глаза. Чаще всего это связано с добавочными ресницами, инородным телом, воспалением конъюнктивальной оболочки, травматическими повреждениями. В некоторых случаях к завороту век приводит значительная потеря веса или атрофия жевательных мышц животного. Уменьшение размера глаз также приводит к данной патологии. Чаще всего с первичным энтропионом сталкивается шарпей, английский бульдог, спаниель, пудель, а также другие породы. Как правило, заворот век выявляется в раннем возрасте. Основными симптомами является наличие мокрой шерсти век (из-за постоянного контакта с роговицей и смачивания слезой), животное щурит глаза, особенно на свет, на роговице появляются эрозии и язвы, присутствует воспаление (кератит). Единственным полноценным методом исправления энтропиона является хирургическая пластика век.
Эктропион – выворот века. К причинам, которые могут вызвать энтропион относятся различные травмы века (ожоги, язвы, раны), оттягивающие край века наружу-рубцовый выворот.Новообразования на конъюнктиве, орбите и коже век. Возрастная атрофия круговой мышцы -старческий выворот. Паралич лицевого нерва, когда отсутствует тонус круговой мышцы, и как следствие, край века отвисает и выворачивается-паралитический выворот. Заболевания слизистой оболочки глаза, при котором воспаленная ткань оттесняет край века-спастический заворот. Для лечения энтропиона существует множество различных хирургических техник, направленных на восстановление архитектуры века.
Эпифора – аномально повышенное слезотечение, проявляющееся в постоянном наличии слезных дорожек, которые со временем приобретают коричневый цвет. К врожденным причинам, вызывающим эпифору можно отнести дистрихиаз или трихиаз, неправильный рост ресниц (молодые шелти, шитцу, лхаса апсо, кокер-спаниель, миниатюрные пудели), энтропион (шар-пей, чау-чау), агенез век (недоразвитие век) — домашние короткошерстные кошки. Приобретенная эпифора может возникать при наличии инородных тел в конъюнктиве и роговице — обычно у молодых, активных собак крупных пород, при блефаритах (воспаление века), конъюнктивитах, неоплазиях (старые собаки любой породы), язвенных кератитах, увеитах и глаукоме.А так же большое место среди причин возникновения эпифоры занимает закупорка дренажной системы. К ней относятся такие патологии, как отсутствие отверстия слёзного канала (атрезия слезного канала), носослезная атрезия — отсутствие отверстия в носовой полости, ринит, синусит, дакриоцистит, инородные тела в конъюнктивальном мешке (ости трав, песок, паразиты, семена растений), новообразования третьего века, конъюнктивы, носовой полости и верхней челюсти, травмы и переломы верхнечелюстной и слезной костей Постоянное обильное слезотечение, слезные дорожки, спускающиеся от внутреннего угла глаза к носу.
Хроническая эрозия роговицы — хроническое заболевание, при котором нарушается нормальная эпителизация (заживление) роговицы.

Животное щурит глаз (особенно на свет) наблюдается слезотечение, заметно прорастание сосудов в роговицу. К причинам возникновения эрозии относятся воспалительные заболевания конъюнктивы и век, сухой кератоконъюнктивит, заворот век, аномальный рост ресниц, неполное смыкание век, химические ожоги глаза, попадание инородного тела в роговицу.

Для оценки глубины повреждения роговицы и точной постановки диагноза проводят офтальмоскопию щелевой лампой и окрашивание роговицы 1% раствором флюоресцеина.

Язва роговицы (язвенный кератит) Воспаление роговицы, которое сопровождается некрозом (отмиранием) клеток эпителия и образованием дефекта.

Отёк и помутнение роговицы, васкуляризация( прорастание сосудов в толще роговицы), гнойные выделения из глаза, животное прищуривает и чешет глаз, при сильной инфекции и тяжелом течении может ухудшиться общее состояние животного (потеря аппетита, вялость, сильные боли в области пораженного глаза). Причины возникновения: травмы роговицы, заворот век, вирусный конъюктивит, аномальный рост ресниц, глаукома, корнеальный секвестр кошек.

Направлено на устранение первопричины заболевания. Глазные капли применяются максимально часто, так же используются системные препараты для подавления инфекции и воспаления. На всем протяжении лечения животному рекомендуется носить защитный воротник для предотвращения расчесывания глаза лапами. В наиболее тяжелых случаях применяется хирургическое лечение (кератопластика).

Доля травм превышает 10% в структуре заболеваний глаз. В 90% случаев повреждения глаз — это микротравмы и травмы тупым предметом, в 8% — ожоги, 2% — проникающие ранения с органическим повреждением глазных структур. Проникающие ранения требуют срочной врачебной помощи, которую проводят в стационаре. При незначительных травмах и легких степенях ожогов пострадавшему можно рекомендовать средства аптечного ассортимента.

Виды травм

Микротравмы вызывают микрочастицы металла, песка, растений, ворсинки тканей, которые попадают в глаз. Даже упавшая ресничка, тем более покрытая мощным слоем туши, способна травмировать роговицу и склеру глаза. Мушка залетела в глаз — также причина микротравмы. Укус насекомого в такой ситуации осложняет положение, т. к. часто к микротравме присоединяется аллергическая реакция.

Сухой глаз или аллергия?

imageТупая травма глаза — повреждение глазных структур от нанесения удара тупым предметом: кулаком или пробкой от бутылки. Тупая травма может привести к контузии глазного яблока. Контузия — комплекс морфологических изменений в тканях под воздействием гидродинамической волны, которая образуется при резком сотрясении глазного яблока во время удара.

Ожоги глаз бывают термическими, химическими и лучевыми. Термический ожог возникает при воздействии на ткани глаза высокой температуры воздуха, расплавленного металла, пара, кипящей воды и жира, пламени. Химический ожог возникает при контакте глаза с кислотами, щелочами и другими химическими реагентами. Лучевой ожог можно получить при взаимодействии глаз с ультрафиолетовыми, инфракрасными лучами, ионизирующим излучением.

«Болезнь сварщиков» и «снежная болезнь» — типичные примеры ожога глаз ультрафиолетовым излучением. В первом случае ожог возникает у человека, который смотрит на электросварку и при этом не использует защитную маску. Во втором случае рискуют любители кататься на лыжах высоко в горах. У них травму глаза могут предотвратить защитные очки со светофильтрами. Инфракрасный ожог возникает у тех, кто без специальной защиты глаз наблюдает за солнечным затмением.

Симптомы повреждений

Микротравмы вызывают дискомфорт: жжение в области глаз, покалывание, ощущение инородного тела или песка в глазу, боль. Может возникнуть обильное слезотечение — так глаз пытается самостоятельно избавиться от повреждающего агента, смыть его с поверхности роговицы. Реже пациенты отмечают повышенную чувствительность к свету или блефароспазм — неконтролируемое сокращение круговых мышц века.

Тупая травма глаза приводит к значительному отеку и подкожным кровоизлияниям век. Глазная щель сужается вплоть до полного закрытия. При ушибе век одного глаза подкожное кровоизлияние может распространиться через переносье на веки второго, не пострадавшего от удара. При контузии век часто возникают кровоизлияния под конъюнктиву и развивается отек этой оболочки глаза. На роговице появляются эрозии. Глаза краснеют, появляется туман, быстро нарастает боль, возникают светобоязнь и блефароспазм.

Термический ожог вызывает гиперемию и отек пораженного участка кожи век и конъюнктивы, образуются эрозии роговицы. При ожоге ультрафиолетовыми или инфракрасными лучами глаза краснеют, зрение затуманивается, возникает и быстро нарастает боль, появляются светобоязнь и блефароспазм.

Проявления легкого химического ожога средствами бытовой химии или пищевыми кислотами — слезотечение, гиперемия и отек роговицы. Если в глаз попала концентрированная кислота или щелочь, последствия для тканевых структур становятся катастрофическими и требуют медицинской помощи в стационаре.

Рекомендуем обучение по теме:

image

Профессиональное консультирование при отпуске офтальмологических лекарственных средств

Первая помощь

При микротравме в первую очередь нужно удалить из глаза чужеродные микрочастицы. Для этого иногда бывает достаточно часто поморгать. Нельзя тереть травмированный глаз или давить на него, т. к. это усилит повреждение тканей. Чтобы удалить микрочастицы, можно использовать стерильную салфетку. Бумажный платок, ватный диск, ватные палочки для этих целей непригодны, они занесут в пораженный глаз частички бумаги или ваты. Носовой платок из кармана — источник микроорганизмов, которые будут вольготно чувствовать себя в поврежденных тканях глаза.

Стерильная салфетка поможет, если микрочастицу видно глазом. Более мелкие травмирующие агенты лучше вымыть стерильной жидкостью. Для этих целей пригодны стерильные офтальмологические растворы (Хило-Комод, Визин Чистая слеза, средства линии Систейн), глазные капли с антибактериальным действием или раствор искусственной слезы. Продолжительность ирригации глазных структур должна составлять 10–15 минут. Во время промывания необходимо вывернуть веки и промыть слезные пути.

Промывание в течение 10–15 минут — обязательный компонент первой помощи при ожогах глаза. При химическом ожоге продолжительность ирригации нужно увеличить до 15–30 минут. Если известен химический агент, то можно заменить нейтральные растворы безопасными нейтрализаторами. Когда в глаз попало щелочное моющее средство, промывать лучше 2%-ным раствором борной кислоты. Если в глаз попали брызги столового уксуса, рекомендую промыть глаз 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия.

В первые минуты после тупой травмы показан холод. На область глаза через несколько слоев марли или носовой платок нужно наложить лед. Это уменьшит распространение гематомы век, субконъюнктивальных кровоизлияний и кровоизлияний в полости и оболочки глазного яблока. Внутрь принимают кровоостанавливающие препараты Аскорутин, Викасол и др. На веки можно наложить мази или гели с гепарином, чтобы ускорить рассасывание гематомы.

Раздражение и аллергические реакции

Даже легкая травма глаза приводит к отеку глазных структур, вызывает раздражение. В аптеке достаточно кератопротекторных средств безрецептурного отпуска для решения проблемы.

Кератопротекторы образуют на поверхности роговицы защитную пленку гидрофильных полимеров, которые удерживают воду и улучшают питание роговицы и конъюнктивы. Ряд кератопротекторов зарегистрирован в России как медизделия. Таковыми считаются офтальмологические растворы Хило-Комод®, Визин® Чистая Слеза, Систейн® Баланс, Офтолик®, а также гели Корнерегель® и Систейн®.

В группу кератопротекторов входят безрецептурные лекарственные препараты гипромеллозы (Искусственная слеза, Дефислёз), гипромеллозы в сочетании с декстраном (Слеза натуральная, Слезин), сульфатированных гликозаминогликанов (Баралпан) в виде глазных капель. Кератопротекторный эффект оказывают глазные гели карбомера: лекарственные препараты Офтагель, Видисик, Лакропос. Их можно отпускать без рецепта. Глазной гель Солкосерил, который стимулирует репарацию тканей глаза, сотрудники аптек должны отпускать по рецепту.

Если человек склонен к аллергическим реакциям, в глаз лучше закапать капли с блокатором H1-гистаминовых рецепторов дифенилгидрамином (Офтальмоферон), которые можно отпустить без рецепта. Если врач решит, что пациенту требуется другое противоаллергическое средство, он назначит препарат кромоглициевой кислоты (Оптивэлл, КромоГЕКСАЛ®, Лекролин®, Диполькром®) или левокабастина (Визин® Алерджи). Препараты тетризолина (Визин® Классический, Монтевизин®, ВизОптик, Октилия) оказывают сосудосуживающее действие и уменьшают гиперемию конъюнктивы. Сперсаллерг, помимо тетризолина, содержит антагонист Н1-гистаминовых рецепторов антазолин, поэтому снимает аллергический компонент поражения глаз. Эти препараты тетризолина выпускаются в виде глазных капель, отпускаются без рецепта.

Воспаление и инфекция

Чтобы предотвратить инфекцию, фармацевты вправе рекомендовать безрецептурные препараты с антисептическим действием. Ассортимент таких препаратов в виде глазных капель невелик: сульфацетамид (Альбуцид, Сульфацил-натрия), пиклоксидин (Бактовит), цинка сульфат борная кислота (Авитар®). Также можно рекомендовать 1%-ную тетрациклиновую глазную мазь.

В зоне врачебных назначений глазные капли с антибиотиками, условия отпуска — по рецепту. В состав входят фторхинолоновые антибиотики офлоксацин (Флоксал, Данцил), левофлоксацин (Сигницеф, Офтавикс), ципрофлоксацин (Роцип, Ципролет, Ципромед), моксифлоксацин (Вигамокс). Также врач может назначить глазную мазь с офлоксацином (Флоксал). Эти препараты применяют, если травма привела к бактериальным осложнениям.

Комбинации антибиотика с гидрокортикостероидом врачи назначают, чтобы устранить воспаление. В комбинации входят ципрофлоксацин дексаметазон (Комбинил Дуо), тобрамицин дексаметазон (Тобрадекс, Тобразон), неомицин полимиксин дексаметазон (Макситрол) и т. д. Глазные капли с местным антисептиком мирамистином (Окомистин) также подлежат отпуску по рецепту врача. Для снятия воспаления применяют и глазные капли с НПВС, которые подлежат отпуску по рецепту. Врачи назначают препараты, которые содержат кетотифен (Дальтифэн), диклофенак (Диклофенаклонг, Дикло-Ф), индометацин (Индоколлир), кеторолак (Кетадроп®, Акьюлар ЛС).  

Список сокращений:

  • ИРТ- инфекционный ринотрахеит
  • FHV-1 (Feline Herpes Virus type -1), Герпес вирус кошек тип 1.
  • ПЦР- полимеразная цепная реакция.

В начале этой статьи я позволю себе напомнить вам некоторые анатомо-физиологические аспекты строения переднего отрезка глаза и его вспомогательного аппарата.

Конъюнктива или соединительная оболочка глаза- это слизистая оболочка, которая состоит из соединительнотканной основы и сверху покрыта эпителием. Конъюнктива выстилает заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока, доходит до лимба, а далее эпителий продолжается и на роговицу. Анатомически конъюнктива делится на конъюнктиву век и конъюнктиву глазного яблока.

Когда глазная щель закрыта, конъюнктива образует полость, так называемый конъюнктивальный мешок [7]. Во внутреннем углу глаза конъюнктива участвует в формировании третьего века или мигательной перепонки (Nictitating membrane- англ.). Хочу напомнить, что в толще мигательной перепонки находится дополнительная слезная железа.

Роговица- это передняя часть наружной фиброзной оболочки глаза. В норме роговица бессосудистая, высокочувствительная , оптически прозрачная, гомогенная, поверхность роговицы влажная, гладкая и блестящая, имеет сферическую форму. Зона перехода роговицы в склеру носит название лимб. Функции роговицы в организме: защитная, опорная, преломляющая ( роговица является одной из главных преломляющих сред глаза, наряду с водянистой влагой, хрусталиком и стекловидным телом). Состоит роговица из 5 слоев : эпителий ( продолжение эпителия конъюнктивы), передняя пограничная пластинка или боуменова оболочка ( по некоторым данным боуменова оболочка отсутствует у собак и кошек [4]), строма роговицы, десцеметова оболочка. Питание роговицы осуществляется за счёт осмоса с прероговичной слёзной пленкой и водянистой влагой. Любое воспаление в роговице протекает с нарушением её прозрачности в той или иной степени, что в свою очередь ведет к ухудшению её преломляющих свойств и к ухудшению зрения соответственно. Поэтому к воспалительным заболеваниям роговицы нужно относится с особым вниманием. По данным отечественных ученых все воспаления роговицы заканчиваются образованием остаточных помутнений, из-за чего зрительные функции могут быть значительно снижены [8].

Пожалуй, наиболее часто встречающаяся проблема глаз у всех домашних животных это конъюнктивиты и кератиты различной этиологии. Частое развитие кератитов, конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов у животных связанно с тем, что конъюнктива и роговица глаза находится в постоянном контакте с внешней средой, в конъюнктивальном мешке и на поверхности роговицы постоянно присутствуют различные микроорганизмы. Благодаря этому, при снижении иммунных свойств роговицы и конъюнктивы и развивается воспаление этих анатомических структур[1].

Некоторые зарубежные и отечественные коллеги объединяют несколько заболеваний, которые протекают с гиперемией (покраснением) конъюнктивы и склеры и роговицы в так называемый СИНДРОМ КРАСНОГО ГЛАЗА. Под этим термином понимают совокупность заболеваний или клинических признаков, к которым относят конъюнктивит, эписклерит, увеит, глаукому, кератит, склерит, эрозии, язвы и гифему [2]. В данной статье мы коснёмся только конъюнктивита, кератита и кератоконъюнктивита. Хотелось бы напомнить определение данных патологических состояний.

  1. Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки ( конъюнктивы) глаза.
  2. Кератит-воспаление роговицы глаза.
  3. Кератоконъюнктивит-это одновременное воспаление и роговицы и конъюнктивы глаза.

Рис.1 Строение глаза и вспомогательных органов.

Как видно из рисунка, конъюнктива и роговица обладают общей эпителиальной выстилкой, то есть эпителий роговицы является продолжением эпителия конъюнктивы.Таким образом, в силу данной анатомической особенности, воспаление с конъюнктивы глаза легко переходит на роговицу и наоборот. Как правило, в своей практике мы чаще всего встречаемся именно с кератоконъюнктивитами.

Особое внимание хочется уделить кератоконъюнктивитам кошек вирусного происхождения . Как правило, болеют молодые животные и котята, причем у последних, клинические признаки выражаются наиболее ярко.

Рис. 2 Кератоконъюнктивит у котенка, вызванный герпесвирусом.

Очень важной составляющей диагностического плана является определение причины, вызвавшей кератоконъюнктивит. В большинстве случаев в патматериале выявляются FHV-1 , хламидии и микоплазмы. От своевременного определения возбудителя во многом зависит успех проводимого лечения.

Рис.3. Внешний вид вируса FHV-1.

К лабораторным методам выделения возбудителя, которые применяются на практике , можно отнести следующие:

  1. Определение внутриклеточных вирусных частиц-включений в смывах из конъюнктивального мешка и ротоглотки больных животных. Данный метод позволяет очень быстро поставить диагноз. Минусом данного метода является то, что он информативен на ранних стадиях болезни (не позднее 7 дней с момента проявления кинических признаков)[5].
  2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). На данный момент это самый специфично-чувствительный, удобный и распространенный метод диагностики. Метод заключается в том, что в патматериале, отобранном у больных животных определяется ДНК или РНК возбудителя. При этом в качестве пат материала используются смывы из конъюнктивального мешка, роговицы глаза, а также из носовой и ротовой полости.
  3. Выделение вируса. Этот метод достаточно сложен и заключается в том, что из патматериала от больных животных получают вирус с последующим его типированием. Из за своей сложности и трудоемкости этот метод практически не используется на данный момент [6].
  4. Иммунофлуоресцентный анализ или реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Сущность метода заключается в визуализации антигена специфическими антителами с флуоресцентными маркерами. Данный методый метод является слабочувствительным [6], поэтому не всегда используется при диагностике вирусных кератоконъюнктивитов кошек. Более широкое применение этот метод получил в онкологии.
  5. Серология. Метод высокочувствителен, и реагирует даже на наличие поствакцинальных антител. Из этого следует, что при наличие антител в сыворотке крови у больных животных и у вакцинированных против вируса герпеса, тесты будут положительными. Следовательно, серология имеет меньшую диагностическую ценность [6].

Особое внимание хочется уделить кератоконъюнктивитам, вызванным FHV-1 (ИРТ). Инфекционный ринотрахеит кошек (ИРТ) вызывается ДНК содержащим вирусом, который относится к семейству герпесвирусов (Herpesviridae), и имеет сокращенное название FHV-1.[4,5]

Очень часто FHV-1 обнаруживается у подобранных с улицы котят, или в неблагополучных питомниках. Заболевание, как правило, протекает остро и характеризуется затяжным течением, а также не редко переходит в хроническую форму. Клинические признаки вирусного ринотрахеита (FHV):

  1. Неспецифические симптомы, связанные с глазами: слезотечение, раздражение, светобоязнь [3]
  2. Признаки поражения верхних дыхательных путей: чихание, кашель, беззвучное мяуканье.
  3. Наличие отделяемого. Как правило, при вирусных конъюнктивитах отделяемое водянистое [3]. Но в нашей практике обычно встречаются кератоконъюнктивиты, осложненные секундарной бактериальной флорой, поэтому характер отделяемого может быть разным, от водянистого до слизисто-гнойного.
  4. Выраженная конъюнктивальная инъекция сосудов. Нередко сосуды из конъюнктивы глаза прорастают в роговицу, также нередко наблюдается такое осложнение как симблефарон.
  5. Отек или хемоз конъюнктивы.
  6. Наличие рубцов на конъюнктиве век.
  7. Субконъюнктивальные кровоизлияния.
  8. Фолликулярная реакция.

Рис. 4. Пролиферативный кератит у котенка с инфекционным ринотрахеитом. Над поверхностью роговицы выступает обширная гранулёма.

Начало болезни как правило острое, при этом отмечают обильные слизистые или слизисто-гнойные истечения из глаз и носа [5]. Болные животные имеют клинические признаки поражения верхних дыхательных путей (чихают, кашляют, беззвучно мяукают). Отмечается повышение температуры тела на 0,5-1 °С, отказ от корма.

Характерными являются поражения глаз, которые выражаются в точечных или полосчатых кровоизлияниях на конъюнктиве век или глазного яблока, обильном отделяемом, появлением фиблиновых плёнок на поверхности конъюнктивы, появлением спаек на конъюнктиве, отеком век и хемозом конъюнктивы, при этом нередко визуализируются язвенные поражения на роговице, что подтверждается флуоресцеиновой пробой.

Острая фаза болезни обычно заканчивается через 2-3 недели [5], после чего больные и переболевшие кошки продолжают выделять вирус во внешнюю среду в течение 9-19 мес.[4]. По нашим собственным данным и по данным зарубежных коллег герпесвирус является самой частой причиной хронических конъюнктивитов у кошек [5].

Самым частым осложнением ИРТ являются прободные язвы роговицы, анкилоблефарон, симблефарон, а также эпифора, связанная с обструкцией слезных точек из-за рубцов на конъюнктиве.

Рис 5. Осложнения вирусного ринотрахеита кошек. OD- симблефарон, конъюнктивизация роговицы. OS- панофтальмит вследствие прободной язвы роговицы.

Лечение вирусных кератоконъюнктивитов комплексное и направленно, в первую очередь на борьбу с вирусом. Применяются системные противовирусные препараты, антибиотики, сыворотки или иммуноглобулины, витамины, иммуномодуляторы. Что касается лечения глазных проявлений инфекции, оно включает в себя применение индукторов местного интерферона, антибиотики, СПВС и НПВС ( с осторожностью), все препараты применяют в виде глазных капель и мазей, а также в виде субконъюнктивальных инъекций.

При образовании фибриновых корок на конъюнктиве рекомендовано их удаление. Если возникают такие осложнения как язвенный кератит, то рекомендуется применение кератопротекторов и цитопротекторов. Как правило, требуется очень частое применение глазных препаратов (до 6-8 раз в день), при этом первоначальный курс лечения составляет не менее 3 недель. В это время животное должно находится под постоянным наблюдением. Очень важно своевременно замечать все изменения ( особенно отрицательные), котроые происходят с глазами больных животных.

  1. Копёнкин Е.П. , Сотникова Л.Ф. Болезни глаз мелких домашних животных. М.: Товарищество научных изданий КМК Авторская академия, 2008. С.107-136.
  2. Риис Р.К.Офтальмология мелких домашних животных. М.: Аквариум ,2006. С. 40-60.
  3. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. М.: Логосфера, 2006. С.62-73
  4. Олейник В.В. Ветеринарная офтальмология атлас. М.: ООО Хитон, 2013г. С. 152., С.204.
  5. Рэмси К.Я., Теннат Д.Б. Инфекционные болезни собак и кошек. М. Аквариум 2005г. С 277-281.
  6. Кирк Р., Бонагура Д. Современный курс ветеринарной медицины Кирка. Мелкие домашние животные. М.:Аквариум, 2005. С 1147-1150
  7. Морозов В.И.,Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней. М.: Медицина, 2001г. С.51-87, С.100-146.
  8. Ковалевский Е.И. Офтальмология. М.: Медицина. 1995г. С.170-171.

MedTravel Лечение за рубежом » Офтальмология » Склера — заболевания

Склера — заболевания

 Склера это наружная оболочка глазного яблока. Большая ее часть представляет собой белковую плотную непрозрачную ткань. Это склера или белок глаза.

Спереди склера переходит в меньшую часть наружной оболочки – прозрачную роговицу. Место перехода склеры в роговицу называется лимб. К врожденным аномалиям развития склеры относятся синдром голубых склер и меланоз склер. Очень редко на склере возникают кисты, дермоиды, стафиломы.

Синдром голубых склер — это врожденное наследственно заболевание, связанное с нарушением развития соединительной ткани во внутриутробном периоде. Он сочетается с нарушением функции суставов, структуры костей, глухотой.

При этой врожденной аномалии развития склера очень тонкая и через нее просвечивает пигментный окрашенный слой нижележащей сосудистой оболочки глаз, из-за чего склера приобретает голубой цвет. Синдром голубых склер может сочетаться и с другими аномалиями развития роговицы, хрусталика, радужки.

Меланоз склеры — при этой врожденной аномалии развития склеры на ее передней поверхности (белке глазного яблока) присутствуют темные пигментные пятна, представляющие собой отложение красящего вещества меланина. Такие пациенты должны систематически наблюдаться у офтальмолога.

бывают поверхностные – эписклериты, и глубокие – склериты.

Чаще всего воспалительные заболевания склеры возникают при заболевании человека туберкулезом, ревматизмом, сифилисом, некоторыми другими инфекциями, когда микроорганизм заносится в ткань склеры с током крови или лимфы. Иногда воспаление склеры возникает при нарушениях обмена веществ в организме, чаще всего при подагре.

Эписклерит — поверхностное воспалительное заболевание склеры. Сначала возникает покраснение участка склеры, чаще всего рядом с роговицей. В месте воспаления появляется припухлость.

Воспаленный участок просвечивает сквозь слизистую оболочку (конъюнктиву) глазного яблока. Обычно участки воспаления синюшно-красного цвета и поверхность их может быть неровной. Возникают несильные боли в месте воспаления, усиливающиеся при дотрагивании.

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ в ОАО «МЕДИЦИНА»

Почему стоит выбрать нас?

  1. Клиника Медицина, первая клиника в России, аккредитованная по международным стандартам Joint Commission International (JCI)
  2. Единственный в Москве эксимерный лазер нового поколения Amaris немецкой фирмы SCHWIND.
  3. Операция по технологии LАSIK.
  4. Все действия эксимерного лазера управляются компьютерной программой, в которую предварительно заложены индивидуальные параметры глаза пациента, что полностью исключает врачебную ошибку.
  5. Реабилитационный период после операции – 2-3 часа. Затем можно управлять автомобилем, читать, смотреть телевизор, работать на компьютере.
  6. Стоимость лазерной коррекции60 000 руб (оба глаза).

Запись по телефону — (495) 506-61-01

Подробнее

Процесс протекает длительно, но общее самочувствие пациента обычно не нарушается. После затухания воспалительного процесса на склере может остаться участок потемнения или все рассасывается бесследно.

Течение болезни легкое. Функция зрения не страдает.

Лечение эписклеритов. Необходимо выявить основное заболевание, осложнением которого стал воспалительный процесс в склере и назначить его лечение. Применяются антибиотики, препараты, регулирующие функцию иммунной системы, иногда глюкокортикоиды. Обязательно, особенно в фазу затухания острого процесса, назначается физиотерапевтическое лечение. Если развился гнойный процесс с возникновением абсцесса, абсцесс вскрывают и полость его дренируют. Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении.

Склерит – это глубокий воспалительный процесс. Воспалительный инфильтрат (уплотнение) при этом располагается в глубоких отделах ткани склеры.

Пациента беспокоят боли в глазу, усиливающиеся при повороте глазного яблока, при взгляде в сторону, ощущение инородного тела. Очаг воспаления может быть единичным, возможно возникновение и множества очагов.

Передний склерит обычно двусторонний. Начало медленное или подострое. Между лимбом и экватором глаза появляются ограниченная припухлость и гиперемия с голубоватым оттенком. При пальпации отмечается резкая болезненность. В тяжелых случаях очаги воспаления охватывают всю перикорнеальную область (кольцевидный склерит).

Часто воспалительный процесс распространяется на роговицу с возникновением склерозирующего кератита, радужку, ресничное тело. Иногда исходом болезни может стать вторичная глаукома.

Разновидностью переднего склерита, является студенистый склерокератит, с инфильтрацией в области лимба красно-коричневого цвета и желатинозного вида и вовлечением в процесс роговицы.

При заднем склерите отмечаются боль при движении глаза, ограничение подвижности, отек век и конъюнктивы, легкий экзофтальм.

Склерит может протекать на одном глазу, а затем на обоих. Течение болезни хроническое с частыми обострениями. При присоединении гноеродных микроорганизмов процесс может стать гнойным, изредка возникает абсцесс склеры.

После затухания острого воспалительного процесса на его месте формируется рубец. При этом ткань склеры может истончаться и на ней образуются выпячивания, стафиломы. При этом, нарушаются нормальные размеры склеры и иногда роговица подтягивается в одну из сторон, следствием чего может быть нарушение ее нормальной кривизны и возникновение астигматизма, кроме этого нарушается питание роговицы. В результате этих процессов функция зрения может быть значительно нарушена.

Лечение склеритов. Необходимо выявить основное заболевание, осложнением которого стал воспалительный процесс в склере и назначить его лечение.

Устранение раздражителей, способных вызывать аллергическую реакцию (очаги хронической инфекции, расстройство питания и др.). Общее и местное применение десенсибилизирующих препаратов — кортизона, димедрола, хлорида кальция и др. При ревматической природе склерита показаны салицилаты, бутадион, реопирин. При инфекционных склеритах-антибиотики и сульфаниламиды. При туберкулезно-аллергических склеритах рекомендуется десенсибилизирующее и специфическое лечение (ПАСК, фтивазид,салюзид, метазид и др. ). Местное лечение — тепло, физиотерапевтические процедуры, мидриатические средства (при нормальном внутриглазном давлении).

Применяются антибиотики, препараты, регулирующие функцию иммунной системы, иногда глюкокортикоиды. Обязательно, особенно в фазу затухания острого процесса, назначается физиотерапевтическое лечение.

Если развился гнойный процесс с возникновением абсцесса, абсцесс вскрывают и полость его дренируют. Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении.

(495) 50-253-50 бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

  • Глаз — анатомия
  • Стекловидное тело — заболевания
  • Роговица — врожденные и дистрофические изменения
  • Роговица — воспалительные заболевания экзогенного происхождения
  • Роговица — воспалительные заболевания эндогенного происхождения
  • Роговица — герпетический кератит
  • Зрительный нерв — аномалии развития
  • Зрительный нерв — застойный диск
  • Зрительный нерв — воспалительные заболевания
  • Зрительный нерв — опухоли
  • Перекрест зрительного нерва — опухоли
  • Зрительный нерв — атрофия
  • Зрительный нерв — токсические поражения
  • Зрительный нерв — сосудистые поражения
  • Хрусталик — аномалии развития
  • Хрусталик — вывих
  • Катаракта
  • Катаракта — врожденная и детская
  • Катаракта — приобретенная
  • Катаракта — лечение
  • Склера — заболевания
  • Сетчатка
  • Сетчатка — аномалии развития
  • Сетчатка — наследственные дистрофические заболевания
  • Сетчатка — нарушения кровообращения в сосудах
  • Сетчатка — ретинит
  • Сетчатка — отслойка
  • Сосудистая оболочка глаза — аномалии развития
  • Сосудистая оболочка глаза — увеиты
  • Сосудистая оболочка глаза — передние увеиты
  • Сосудистая оболочка глаза — задние увеиты
  • Сосудистая оболочка глаза — периферические увеиты
  • Конъюнктива — воспалительные заболевания
  • Конъюнктива — острый банальный конъюнктивит
  • Конъюнктива — пневмококковый конъюнктивит
  • Конъюнктива — острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса
  • Конъюнктива — гонококковый конъюнктивит
  • Конъюнктива — дифтерийный конъюнктивит
  • Конъюнктива — ангулярный конъюнктивит
  • Конъюнктива — вирусные конъюнктивиты
  • Конъюнктива — хламидийные конъюнктивиты
  • Конъюнктива — аутоиммунные и аллергические конъюнктивиты
  • Конъюнктива — хронический конъюнктивит
  • Конъюнктива — дистрофические заболевания
  • Глаз — функции
  • Дальнозоркость — лечение
  • Пресбиопия
  • Близорукость — лечение
  • Астигматизм — лечение
  • Амблиопия
  • Астенопия
  • Гемералопия
  • Компьютерный зрительный синдром
  • Бинокулярное зрение
  • Косоглазие
  • Косоглазие — паралитическое
  • Косоглазие — содружественное
  • Глаукома
  • Глаукома — виды
  • Глаукома — диагностика
  • Глаукома — этапы лечения
  • Глаукома — первичная у взрослых
  • Глаукома — острый приступ
  • Глаукома — ЛЦК
  • Глаукома — лечение в Москве
  • Слезные органы — анатомия
  • Слезные органы — аномалии развития
  • Слезная железа — воспалительные заболевания
  • Слезоотводящий аппарат — воспалительные заболевания
  • Веки — аномалии развития
  • Веки — блефарит
  • Веки — ячмень
  • Веки — абсцесс, флегмона, халазион
  • Веки — поражение вирусами
  • Веки — врожденные доброкачественные новообразования
  • Веки — приобретенные доброкачественные заболевания
  • Веки — злокачественные заболевания
  • Эндофтальмит
  • Панофтальмит
  • Глазное яблоко — экзофтальм
  • Глазное яблоко — ранения
  • Офтальмия — симпатическая
  • Офтальмия — световая
  • Глаз — ожоги
  • Коррекция зрения — очковая
  • Очки
  • Очки — подбор
  • Коррекция зрения — контактная
  • Контактные линзы
  • Контактные линзы — подбор
  • Коррекция зрения — лазерная
  • PRK
  • LASIK
  • Epi-Lasik
  • Выбор операции
  • Коррекция зрения — видео-компьютерная(ВККЗ)
  • Оптические средства реабилитации для слабовидящих
  • Зрение и диабет
  • Лечение в Москве — офтальмологическая клиника ОАО МЕДИЦИНА
  • Лечение глаз — лазерная коррекция зрения
  • ОАО»Медицина» — операция удаления катаракты
  • ОАО»Медицина» — оперативное лечение глаукомы
  • Глазная клиника Терезиенхёе — Германия
  • Терезиенхёе — центр глазной диагностики
  • Терезиенхёе — имплантация рефракционных линз
  • Терезиенхёе — хирургическое лечение катаракты
  • Терезиенхёе — хирургическое лечение глаукомы
  • Терезиенхёе — центр лазерной коррекции зрения Realeyes
  • Терезиенхёе — цены на офтальмологическое лечение
  • Глазной центр Аурелиос — Германия
  • Аурелиос — новые технологии центра
  • Аурелиос — специалисты центра
  • Аурелиос — стоимость услуг
  • Офтальмологический центр — Германия
  • Клиника офтальмологии и микрохирургии глаза — К 31 — Москва

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий