Клапан Ахмеда

PDF (Rus)

Аннотация

ЦЕЛЬ. Проанализировать эффективность имплантации клапана Ahmed при рефрактерной глаукоме различного генеза в течение 3 лет. МЕТОДЫ. В исследование включено 116 пациентов (121 глаз) с рефрактерной глаукомой. Возраст пациентов варьировал от 20 до 87 лет (62,71+14,25 года). Среднее внутриглазное давление (ВГД) до операции составило 42,7+0,9 мм рт.ст. Результаты имплантации клапана Ahmed оценивали по следующим критериям: ВГД, динамика зрительных функций, необходимость дополнительной медикаментозной терапии и реоперации, наличие интраоперационных и послеоперационных осложнений. Осмотр пациентов осуществлялся с 1 по 8 сутки после операции, а также через 1, 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев. РЕЗУЛЬТАТЫ. По результатам нашего исследования абсолютный и относительный гипотензивный эффект составили соответственно 71,9% (87/121) и 84,3% (102/121) через 1 год после операции; 66,9% (81/121) и 80,9% (98/121) — спустя 2 года; 62% (75/121) и 77,7% (94/121) — после 3 лет наблюдения. После хирургического лечения произошло статистически достоверное снижение уровня ВГД внутри группы относительно исходных данных (х2=323,3520, рф=0,00000). Послеоперационные осложнения в нашем исследовании составили 30,5% (37/121) случаев. Количество антиглаукомных препаратов, применяемых до и после операции, снизилось от 2,6+0,2 до 1,1+0,4 (Z=4,46, pe=0,00008). Наилучший результат отмечен у пациентов с ранее оперированной первичной открытоугольной глаукомой (88,1% — 1 год, 85,7% — 2 года, 83,3% — 3 года), наихудший — в группе с неоваскулярной формой вторичной глаукомы (79,4% — 1 год, 71,4% — 2 года, 66,7% — 3 года). Отсутствие эффекта от хирургического лечения в течение 3-х лет зафиксировано в 22,3% (27/121) случаев. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Клапан Ahmed при рефрактерной глаукоме создает долговременный стабильный гипотензивный эффект в 77,7% случаев в течение 3-х лет после операции. В связи с высоким риском послеоперационных осложнений в раннем и отдаленном периоде, пациентам с имплантированным клапаном требуется регулярное наблюдение у офтальмолога.

Ключевые слова

клапан Ahmed, рефрактерная глаукома, дренажная хирургия глаукомы, Ahmed valve, refractory glaucoma, glaucoma drainage surgery

Об авторах

М. М. Бикбов И. И. Хуснитдинов

Список литературы

1. Еричев В.П. Рефрактерная глаукома: особенности лечения. Вестник офтальмологии 2000; 5:8-10

2. Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю. и др. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология 2006; 1:25-27

3. Allen R.C., Bellows A.R., Hutchinson B.T. et al. Filtration surgery in the treatment of neovascular glaucoma. Ophthalmology 1982; 89:1181-1187.

4. Прокофьева М.И. Гистологические аспекты формирования фильтрационных подушечек после антиглаукоматозных операций и методы их коррекции. Вестник офтальмологии 2003; 1:49-50.

5. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Стратонников А.А., Савельева Т.А., Шевчик С.А., Рябова А.В., Урываев Ю.В. Исследование метаболизма тканей переднего отрезка глаза по уровню оксигенации гемоглобина в венозном русле при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома 2008; 3:3-10

6. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2014; 13(2):60-69

7. Городничий В.В., Дорофеев Д.А., Завадский П.Ч., Зверева О.Г., Каримов У.Р., Кулик А.В., Куроедов А.В. и др. Факторы риска, патогенные факторы развития и прогрессирования глаукомы по результатам многоцентрового исследования российского глаукомного общества. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности 2012; 2(8):57-69

8. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Модель манифестирования и исходов первичной открытоугольной глаукомы. Клиническая медицина 2014; 92(12): 64-72

9. Тахчиди Х.П., Метаев С.А., Чеглаков П.Ю. Сравнительная оценка шунтовых дренажей, доступных в России, в лечении рефрактерной глаукомы. Глаукома 2008; 1:52-504

10. Шмырева В.Ф., Мостовой Е.Н. О применении цитостатической терапии 5-фоторурацилом в хирургии глаукомы. Вестник офтальмологии 2004; 3:7-10

11. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Сипливый В.И. и др. Метод оценки оксигенации субконъюнктивального сосудистого русла с помощью спектроскопии отраженного света (экспериментальное исследование). Глаукома 2008; 2:9-14

12. Кугоева Е.Э., Подгорная Н.Н., Шерстнева Л.В., Петров С.Ю., Черкашина А.В. Изучение гемодинамики глаза и общесоматического статуса больных с первичной открытоугольной глаукомой. Вестник офтальмологии 2000

13. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Пимениди М.К. Контролируемая цитостатическая терапия в ранние сроки после антиглаукоматозной хирургии (предварительные результаты). Вестник офтальмологии 2007; 123(1):12-14

14. Шмырева В.Ф., Зиангирова Г.Г., Мазурова Ю.В., Петров С.Ю. Клинико-морфологическая характеристика дренажной зоны склеры при глаукоме нормального внутриглазного давления. Вестник офтальмологии 2007; 123(6):32-35

15. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю. Неперфорирующая хирургия глауком. Катарактальная и рефракционная хирургия 2005; 5(1):5-13

16. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С., Блюм Е.А. и др. Предполагаемый возраст пациентов и период болезни для проведения интенсивных лечебно-профилактических манипуляций при первичной глаукоме. Офтальмология Восточная Европа 2014; 3(22):60-71

17. Бикбов М.М., Суркова В.К., Хуснитдинов И.И. и др. Результаты применения дренажа Ahmed при рефрактерной глаукоме. Клиническая офтальмология 2013; 3:98-101

18. Аванесова Т.А., Гурьева Н.В., Жаворонков С.А. и др. Опыт применения дренажей Ahmed в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология 2010; 2:55-58

19. Расческов А.Ю., Лоскутов И.А. Оценка эффективности клинического применения дренажной системы Ahmed при рефрактерной глаукоме. Офтальмология 2011; 4:23-26

20. Budenz D., Barton K., Feuer W. et al. Treatment outcomes in the Ahmed Baerveldt Comparison Study after 1 year of follow-up. Ophthalmology 2011; 118:443-452. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.07.016.

21. Coleman A., Hill R., Wilson M. et al. Initial clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant. Am J Ophthalmol 1995; 120:23-31.

22. Souza C., Tran D.H., Loman J. et al. Long-term outcomes of Ahmed glaucoma valve implantation in refractory glaucomas. Am J Ophthalmol 2007; 144:893-900.

23. Papadaki T., Zacharopoulos I., Pasquale L. et al. Long-term results of Ahmed glaucoma valve implantation for uveitic glaucoma. Am J Ophthalmol 2007; 144:62-69.

24. Lima F., Magacho L., Carvalho D. et al. A prospective, comparative study between endoscopic cyclophotocoagulation and the Ahmed drainage implant in refractory glaucoma. J Glaucoma 2004; 13:233-237.

25. Ozdal P.C., Vianna R.N., Deschenes J. Ahmed valve implantation in glaucoma secondary to chronic uveitis. Eye 2006; 20:178-183.

26. Das J., Chaudhuri Z., Sharma P. et al. The Ahmed glaucoma valve in refractory glaucoma: experiences in Indian eyes. Eye (Lond) 2005; 19(2):183-190.

27. Netland P.A., Ishida K., Boyle J.W. The Ahmed glaucoma valve in patients with and without neovascular glaucoma. J Glaucoma 2010; 19(9):581-586.

28. Yalvac I.S., Eksioglu U., Satana B. et al. Long-term results of Ahmed glaucoma valve and Molteno implant in neovascular glaucoma. Eye (Lond) 2007; 21(1):65-70.

29. Rachmiel R., Trope G.E., Buys Y.M. et al. Ahmed glaucoma valve implantation in uveitic glaucoma versus open-angle glaucoma patients. Can J Ophthalmol 2008; 43(4):462-7. doi: 10.3129/i08-082.

30. Papadaki T.G., Zacharopoulos I.P., Pasquale L.R. et al. Longterm results of Ahmed glaucoma valve implantation for uveitic glaucoma. Am J Ophthalmol 2007; 144:62-69. doi: 10.1016/j.ajo.2007.03.013.

31. Da Mata A., Burk S., Netland P.A. et al. Management of uveitic glaucoma with the use of Ahmed valve. Ophthalmology 1999; 106:2168-2172. doi: 10.1016/S0161-6420(99)90500-6.

32. Ozdal P.C., Vianna R.N.G., Deschenes J. Ahmed valve implantation in glaucoma secondary to chronic uveitis. Eye 2006; 20:178-183. doi: 10.1038/sj.eye.6701841.

33. Minckler D., Francis B., Hodapp E. et al. Aqueous shunts in glaucoma. A report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 2008; 115:1089-1098. doi: 10.1016/j.ophtha.2008.03.031.

34. Nouri-Mahdavi K., Caprioli J. Evaluation of the hypertensive phase after insertion of the Ahmed Glaucoma Valve. Am J Ophthalmol 2003; 136(6):1001-1008.

35. Wu Shiu-Chen et al. Clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant in complicated glaucoma. Chang Gung Med J 2003; 26:904-910.

36. Li Z., Zhou M., Wang W. et al. A prospective comparative study on neovascular glaucoma and nonneovascular refractory glaucoma following Ahmed glaucoma valve implantation. Chin Med J 2014; 127(8):1417.

37. Ayyla R.S., Zurakowski D., Smith J.A. et al. A clinical study of the Ahmed Glaucoma Valve implant in advanced glaucoma. Ophthalmology 1998; 105:1968-1976.

38. Ayyala R.S., Zurakowski D., Monshizadeh R. et al. Comparison of double-plate Molteno and Ahmed glaucoma valve in patients with advanced uncontrolled glaucoma. Ophthalmic Surg Las 2001; 33:94-101.

39. Павлова О.Г., Николаенко В.П., Константинова Л.М. Имплантация клапана Ahmed: интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения. Офтальмологические ведомости 2014; 4(7):10-12. [Pavlova O.G., Nikolaenko V.P., Konstantinova L.M. Ahmed valve implantation: intraoperative and early postoperative complications. Ophthalmologic vedomosti 2014; 4(7):10-12. (In Russ.)]. doi: 10.17816/OV2014410-12.

40. Abe R., Tavares C., Schimiti R. et al. Ahmed glaucoma valve implantation for refractory glaucoma in a tertiary hospital in Brazil. Ophthalmology 2015; 780-785. doi: 10.1155/2015.850785.

Для цитирования:

Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. Анализ гипотензивного эффекта имплантации клапана Ahmed при рефрактерной глаукоме. Национальный журнал Глаукома. 2016;15(3):24-34.

For citation:

Bikbov M.M., Khusnitdinov I.I. Analysis of hypotensive effect after Ahmed valve implantation in patients with refractory glaucoma. National Journal glaucoma. 2016;15(3):24-34. (In Russ.)

Просмотров: 749image Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Офтальмология

Инъекция интравитреальная ИВВ ингибиторов НАГ 4000 руб. Оптическая когерентная томография зрительного нерва 1000 руб. Ингаляционная анестезия (дети и по показазаниям взрослым) «Севоран» 4500 руб. Внутривенная анестезия (дети и по показаниям взрослым «Диприван») с консультацией анестезиолога 4000 руб. Расчет ИОЛ 500 руб. Анестезиологическое пособие 2000 руб. Эндовитреальное вмешательство + удаление вывихнутого нативного хрусталика с помощью ПФОС + имплантация ИОЛ 42 000 руб. Эндовитреальное вмешательство + факоэмульсификация катаракты с ИОЛ 36 000 руб. Эндовитреальное вмешательство + удаление внутриглазного инородного тела 30 000 руб. Эндовитреальное вмешательство + удаление вывихнутой в стекловидное тело ИОЛ 32 000 руб. Замена ПФОС на силикон (2 этап) 6000 руб. Наложение швов 3000 руб. Биологическое покрытие роговицы 6000 руб. ПХО придатков глаза 5600 руб. Промывание передней камеры 3500 руб. ПХО глазного яблока 7000 руб. Вскрытие флегмоны орбиты 4500 руб. Ушивание раны роговицы 5500 руб. Вскрытие абсцесса век 2000 руб. Удаление жировой грыжи век 10 000 руб. Устранение оперированного/травматического птоза верхнего века 16 000 руб. Устранение заворота века + устранение трихиаза 10 000 руб. Активация слезного канальца + устранение выворота века 9500 руб. Активация слезного канальца 3500 руб. Хирургическая коррекция эверсии слезных точек 4500 руб. 1 глаз Устранение заворота века 8500 руб. Устранение выворота века 6700 руб. Лазерная фокальная коагуляция сетчатки (ФЛКС) 2500 руб. Лазерная ограничительная коагуляция сетчатки (ОЛК) 3000 руб. Лазерная секторальная коагуляция сетчатки (ЛКС) 4000 руб. ИАГ-лазерная дисцизия задней капсулы 4000 руб. Лазерная гониопунктура 6000 руб. Лазерная трабекулопластика 6000 руб. Лазерная десцеметогониопунктура 5500 руб. ИАГ-лазерная иридотомия 3500 руб. ИАГ-лазерная периферическая иридэктомия 5000 руб. Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты 15 000 руб. Экстракция катаракты 14 000 руб. Интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК) 16 000 руб. Факоэмульсификация катаракты, комбинированная с антиглаукомной операцией 29 000 руб. Имплантация гибкой факичной ИОЛ для коррекции аметропии 10 000 руб. Экстракапсулярная экстракция катаракты 17 500 руб. Имплантация ИОЛ в афакичный глаз с подшиванием 16 000 руб. Экстракция катаракты, комбинированная с антиглаукомной операцией 23 000 руб. Репозиция ИОЛ с подшиванием 18 000 руб. Реимплантация ИОЛ 16 000 руб. Глубокая склерэктомия 15 000 руб. Непроникающая глубокая склерэктомия 15 000 руб. Микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия 15 000 руб. Алкоголизация зрительного нерва 6000 руб. Циклодиатермокоагуляция 6000 руб. Циклофототокоагуляция лазерная 8000 руб. Антиглаукомная операция с имплантацией клапана Ahmed (со стоимостью клапана) 51 000 руб. Антиглаукомная операция с имплантацией клапана Ahmed (без стоимости клапана) 19 000 руб. Антиглаукомная операция с имплантацией мини-шунтаExspress 15 000 руб. Введение лекарственных веществ в субтеноново пространство 3500 руб. Коллагенопластика с введением лекартвенных веществ 6300 руб. Интракорнеальная имплантация искусственных сегментов при начальных стадиях кератоконуса 25 300 руб. Тектоническая кератопластика 8000 руб. Субтотальная закрытая витрэктомия (СЗВ) 25 000 руб. СЗВ с газовоздушной тампонадой 30 000 руб. СЗВ с тампонадой ПФОС и заменой на газовоздушную смесь 33 500 руб. СЗВ с удалением ЭРМ с тампонадой ПФОС и заменой на силиконовое масло и эндолазеркоагуляцией сетчатки (с учетом стоимости расходных материалов) 45 000 руб. Субтотальная закрытая витрэктомия с тампонадой ПФОС (со стоимостью ПФОС) и эндолазеркоагуляция 33 000 руб. СЗВ с удалением эпиретинальной мембраны 30 000 руб. Удаление силиконового масла из витреальной полости 8000 руб. Круговое вдавливание склеры 25 000 руб. Секторальное вдавление склеры 20 000 руб. Удаление эписклеральной пломбы 4000 руб. Эндолазеркоагуляция 5000 руб. Инъекция интравитреальная ИВВ ингибиторов НАГ 7000 руб. Инъекция интравитреальная ИВВ ингибиторов НАГ (повторная) 6300 руб. Энуклеация 5500 руб. Энуклеация с формированием культи для глазного протезирования (экофлон) 8500 руб. Эвисцерация 8000 руб. Эвисцерация с формированием культи для глазного протезирования (карботекстим) 10 000 руб. Хирургическая коррекция косоглазия 10 000 руб. Миопластика при косоглазии 12 000 руб. Хирургическая коррекция птоза по Фриденвальду-Гайтону 10 000 руб. Хирургическая коррекция птоза (резекция леватора) 18 000 руб. Блефаропластика при блефарохалязисе 11 000 руб. Блефаропластика с иссечением избытка тканей одного века 12 000 руб. Блефаропластика с иссечением избытка кожи + удаление жировой грыжи век 13 000 руб. Пластика конъюнктивы 6000 руб. Амниопластика 6000 руб. Удаление кисты конъюнктивы 6000 руб. Удаление дермоидной кисты 6000 руб. Удаление халязиона 4000 руб. Удаление множественного халязиона 5000 руб. Удаление ксантелазмы единичная 4000 руб. Удаление ксантелазмы множественная 6000 руб. Удаление ксантелазмы с пластикой кожи 12 000 руб. Удаление птеригиума 5000 руб. Кросслинкинг роговичного коллагена 6000 руб. Пластика фильтрационной подушки при кистозе 8000 руб. Наружная дакриоцисториностомия 15 000 руб. Зондирование слезно-носового канала у детей 2000 руб. Имплантация канальцевого обтуратора при синдроме «сухого глаза» 5000 руб. Курс консервативного лечения заболеваний переднего отрезка глаза 5000 руб. 7 дней Курс консервативного лечения заболеваний сосудистой оболочки глаза (увеит, кератоувеит, панувеит) 8000 руб. 7 дней Курс консервативного лечения заболеваний сетчатки и зрительного нерва 11 000 руб. 7 дней Курс консервативного лечения диабетической ретинопатии 6000 руб. 7 дней Курс консервативного лечения халязиона 1000 руб. 1 день Удаление птеригиума с пластикой амниотической мембраной 8000 руб. Лазерная периферическая коагуляция сетчатки (ППЛКС) 6000 руб. Лазерная панретинальная коагуляция сетчатки (ПРЛКС) 4-й этап 2000 руб. Лазерная панретинальная коагуляция сетчатки (ПРЛКС) 3-й этап 2000 руб. Лазерная панретинальная коагуляция сетчатки (ПРЛКС)1-й этап 6000 руб. Лазерная панретинальная коагуляция сетчатки (ПРЛКС) 2-й этап 3000 руб. Стимулирование зрительных функций (лазеро-, магнито-, электростимуляции, синоптофор, компьютерное лечение, квантовая цветотерапия, «Визотроник») 300 руб. 1 сеанс Консультация профильного специалиста (лазерный, витреоретинальный, пластический) 500 руб. Повторный прием пациента в течение 1 месяца, профосмотр после операции 500 руб. Осмотр глазного дна с линзой Гольдмана 300 руб. Зондирование и промывание слезно-носового канала 500 руб. Оптическая когерентная томография макулы 1500 руб. Амбулаторные процедуры (снятие швов, удаление поверхностного инородного тела, инъекция субконъюнктивальная или парабульбарная) 300 руб. Оптическая когерентная томография (ОКТ) 2500 руб. Компьютерная корнеотопография (ККТ) 1000 руб. Фотографирование глазного дна (ФГД) 800 руб. Бесконтактная компьютерная авторефрактомерия у ребенка 500 руб. Первичная диагностика органа зрения и зрительных функций, включая консультацию врача-офтальмолога, выдачу медицинского заключения с индивидуальными рекомендациями 1300 руб. Авторефрактометрия с визометрией, либо измерение внутриглазного давления 300 руб. Измерение внутриглазного давления (пневмотонометрия) 150 руб. Измерение внутриглазного давления по Маклакову 150 руб. Подбор очков (простых) 500 руб. Подбор очков при астигматизме 800 руб. Исследование цветоощущения 150 руб. УЗ эхобиометрия глаза (А-скан) 500 руб. УЗ эхоофтальмография (В-скан) 1000 руб. УЗ биомикроскопия глаза (УБМ) 1500 руб. УЗ кератопахиметрия 500 руб. Компьютерная периметрия (КПМ) 800 руб.

Главная › Офтальмология: статьи
Окомедсон Некоторые формы глаукомы не поддаются медикаментозному лечению: капли для снижения внутриглазного давления не эффективны и не останвливают течение заболевания. В таких случаях назначается оперативное лечение. Существует множество различных операций при глаукоме. Некоторые из них делаются лазером в амбулаторных условиях, некоторые сопровождаются вскрытием глазного яблока и проводятся в операционной.
 Клапан AHMED (США) для последующей его имплантации в хирургических клиниках Республики Беларусь.

Что представляет собой клапан AHMED: — это уникальная инновационная технология контроля внутриглазного давления, снижение шанса возникновения гипотонии и снижение уровня использования медикаментов. Клапан Ahmed эффективен при всех типах глаукомы благодаря его уникальной клапанной системе. Цель большинства антиглаукомных вмешательств увеличить скорость оттока водянистой влаги из глаза. Лишь незначительное число операций направлено на снижение влагообразования. Перед покупокой Клапана Ahmed необходимо получить консультацию у офтальмохирурга, который будет непосредственно проводить операцию. Такие операции в Минске проводят в 10-ой городской клинической больнице и в 3-тей городской клинической больнице. Записаться на консультацию к офтальмологу по тел: +375 (044) 560-10-07 +375 (029) 857-37-83 +375 (017) 224-16-74

Главная / —> Главная / Лечение / Операции / Клапанная система Ahmed

Клапанная система представляет собой конструкцию, которая вводится внутрь глазного яблока для обеспечения пассивного тока жидкости между его передней и задней камерами. Ahmed относится к клапанным дренажам с наименьшим числом побочных реакций.

Когда используют?

Данное приспособление может применяться в следующих случаях:

  • При недостаточной эффективности других методов хирургического лечения вторичной глаукомы (трабекулэктомия и др.)
  • Выраженные рубцовые изменения на конъюнктиве, не позволяющие использовать другие методы хирургического улучшения оттока водянистой влаги

Небольшая трубочка устройства располагается в передней камере глаза, а корпус изделия подшивается к склере и прикрывается её лоскутом.

Результаты лечения с помощью клапанной системы

  • Эффект наступает сразу после имплантации дренажа.
  • Позволяет обеспечить качественное снижение ВГД и избежать гипотонии глаза, которая возникает при чрезмерном падении давления.
  • Позволяет уменьшить объем применяемых капель или дополнить эффект противоглаукомных лекарств.
  • Помогает стабилизировать ВГД в сложных клинических ситуациях, когда закапывания разных комбинаций капель недостаточно для контроля давления, а другие виды хирургии неэффективны или анатомические особенности органа не позволяют их использовать.
  • Клапан как единственное средство лечения (без дополнительного закапывания капель) эффективен в трети случаев. Для остальных пациентов сохраняется необходимость в применении антиглаукомных капель.

Возможные осложнения

Клапанное устройство, несмотря на максимальную адаптацию к выполнению дренажной функции внутри глаза, продолжает являться инородным телом для организма. Его установка возможна только в условиях операционной.

Возможные побочные реакции могут быть разнообразными, но встречаются редко:

  • Если во время нахождения в глазу элементы клапана будут задевать хрусталик, появляется риск развития катаракты
  • При травмах клапан может смещаться из передней камеры глаза
  • Если при установке дренажной системы была задета одна из мышц глаза (обычно верхняя прямая), может развиться двоение изображения
  • Слишком мощное дренирование жидкости приводит к тому, что передняя камера глаза становится мелкой (уменьшается в объеме). Если во время осмотра доктор заметит такую тенденцию, будет проведена коррекция. Специалист наложит регулируемые швы, которые уменьшат просвет шунта и объём проходящей через него жидкости. После этого размер передней камеры глаза не пострадает.
  • Развитие пролежней в месте расположения клапана спустя определенный срок. Офтальмохирург исправит это с помощью покрытия поверхности дренажа маленьким лоскутом донорской склеры.
  • Закупорка трубки клапанного устройства сгустком крови или другим биоматериалом. Устраняется при повторной операции.

Глаукома  – это  заболевание, при котором  разрушаются клетки сетчатки и зрительного нерва в связи с повышенным внутриглазным давлением (ВГД).

В передней части глаза, между хрусталиком и роговицей, есть небольшое пространство, называемое передней камерой. Прозрачная жидкость циркулирует в ней, омывая и питая окружающие ткани. Когда внутриглазная жидкость начинает слишком медленно оттекать из передней камеры, ее накопление вызывает повышение внутриглазного давления.

Если его не контролировать, это может привести к повреждению зрительного нерва и других структур глаза, а затем – и к потере зрения.

image

Важно!  Опасность глаукомы в том, что она развивается бессимптомно. При отсутствии своевременного лечения, необратимо вызывает слепоту. В результате острого приступа глаукомы возможна  внезапная потеря зрения.Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается в пожилом возрасте.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается в пожилом возрасте.

Основные формы глаукомы

Выделяют  такие основные формы глаукомы как: открытоугольная и закрытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома (ОУГ)

imageОУГ оставляет более 90% случаев заболевания глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. В результате  происходит постепенное повышение внутриглазного давления.

Симптомы ОУГ

Закрытоугольная глаукома (ЗУГ)

imageПри закрытоугольной форме глаукомы  внутриглазная жидкость не утекает из глаза из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает.

Симптомы ЗУГ Затуманивание зрения, боль, в т.ч. головная, сужение поля зрения. Значительно ухудшается зрение в темное время суток. Иногда при взгляде на яркий свет перед глазами появляются “радужные круги”.

Особую опасность представляет  острый приступ  глаукомы, который сопровождается:

  • Резкой болью в глазу и в соответствующей половине головы;
  • Явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или резкое понижение вплоть до полной слепоты);
  • Покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
  • Появлением ореолов вокруг источников света.

image

Диагностика

image

Наиболее частым  симптомом глаукомы является повышение внутриглазного давления (ВГД). Но для того чтобы выявить начало заболевания, простого измерения ВГД  недостаточно.

В клинике “Глазная хирургия Расческов” обследование выполняется при помощи комплекса современного оборудования и включает в себя:

  • измерение внутриглазного давления (ВГД (тонометрия);
  • исследование поля зрения (периметрия);
  • измерение рефракции (способность оптической системы глаза преломлять световые лучи);
  • ультразвуковые исследования;
  • исследование нервных волокон зрительного нерва (оптическая когерентная томография);
  • определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является его смещение или увеличение в размере);
  • исследование строения угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза (гониоскопия).

Лечение глаукомы

imageОсновной задачей  в лечении глаукомы является выявление причин повышения ВГД и его нормализация  за счет:

  • Восстановления и активации естественных путей  оттока  внутриглазной жидкости (ВГЖ);
  • Создания альтернативных путей оттока ВГЖ;
  • Угнетения продукции ВГЖ.

Мы применяем лазерные и хирургические методы лечения глаукомы. В зависимости от формы, стадии, сопутствующих заболеваний   каждому пациенту подбирается индивидуальная программа лечения.

Важно!  Консервативное лечение с применением капель, угнетающих продукцию  ВГЖ, часто обладает множеством побочных эффектов, влияющих на нервную, сердечно-сосудистую систему.Нерегулярное применение капель, а также неправильное их хранение в результате приводит к низкой эффективности лечения и продолжения развития заболевания!

Преимущества лазерного лечения:

  • обеспечивает положительные долгосрочные результаты
  • безопасно, не вызывает осложнений;
  • позволяет  точечно вмешиваться только в пораженные участки глаза;
  • отсутствуют противопоказания к лечению;
  • при необходимости имеется возможность проведения повторных лазерных вмешательств
  • После сеанса пациент может вернуться домой и вести привычный образ жизни.

Результаты лазерного лечения

image

  • во многих случаях устойчиво снижает ВГД без оперативного вмешательства
  • позволяет существенно сократить зависимость пациента  от лекарственных препаратов, а зачастую, на ранних стадиях глаукомы  полностью освободить от их применения
  • обеспечивает положительные долгосрочные результаты

Как проходит лечение

  • Сеанс лазерного лечения длится не более 10 минут, на глаз пациента устанавливается специальная линза и выполняется сеанс лечения;
  • Процедура проводится амбулаторно, без госпитализации в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией;
  • Процедура проводится бесконтактно, без разреза глазного яблока;
  • Специальная подготовка пациента и сбор анализов не требуется.
  • Лечение может быть проведено в день обследования.

Виды лазерного лечения глаукомы

Селективная лазерная трабекулопластика (SLT)

Данная технология является самой передовой и безопасной разработкой в лазерном лечении ОУГ на сегодняшний день. Проводится с помощью новейшей комбинированной лазерной системы LightLas SeLecTor Lightmed (США-Тайвань).

Селективная лазерная трабекулопластика  применяется с  целью активации и очищения естественных путей оттока ВГЖ от белка и пигмента. Энергия и продолжительность воздействия лазера  подобраны таким образом, что термического повреждения трабекулярной ткани не происходит, а имеет место лишь избирательное разрушающее воздействие на пигмент, создающий затруднение оттоку внутриглазной жидкости. В результате восстанавливаются естественные физиологические пути оттока жидкости и стабилизируется уровень ВГД.

Показания:

  • Открытоугольная глаукома;
  • Узкоугольная глаукома после иридотомии;
  • При непереносимости или низкой эффективности медикаментозной терапии глаукомы, в том числе у пациентов, имеющих сложности с соблюдением режима применения гипотензивных глазных капель;
  • При умеренной и выраженной пигментации трабекул в области угла передней камеры;
  • У пациентов с постувеальной, псевдоэксфолиативной, пигметной и афакичной глаукомой;

Инфракрасная диодная  тарбекулопластика

Проводится с применением инфракрасного диодного лазера IQ 810 (IRIDEX США). Основным  механизмом действия инфракрасного диодного лазера при трабекулопластике является  коагуляция (припаивание) пигментированной части трабекулы.

В ходе воздействия лазера  происходит сокращение трабекулярной ткани в местах прижиганий и растяжение ее между коагулятами, а также идет стимуляция эндотелиальных клеток трабекулярной сети. В результате происходит улучшение оттока  внутриглазной жидкости  по естественным путям.

Показания:

  • Открытоугольная глаукома первичная;
  • Глаукома низкого давления;
  • Псеводэксфолиативная, пигментная глаукома.

Периферическая иридотомия (иридэктомия)

Заключается в формировании с помощью лазера небольшого отверстия в периферическом отделе радужки. Проводится с применением  с применением диодного лазера Visulas 532s (Zeiss, Германия) и инфракрасного диодного лазера IQ 810 (IRIDEX США).

Иридэктомия показана при функциональном зрачковом блоке.

В результате лечения открывается угол передней камеры, создается дополнительный отток ВГЖ из задней камеры глаза и давление между задней и передней камерами глаза выравнивается, уровень ВГД стабилизируется.

Показания:

  • Закрытоугольная глаукома;
  • Узкоугольная глаукома;
  • Пигментная глаукома;
  • Иридохрусталиковый блок.

Циклофотокоагуляция

Применяется для лечения терминальных стадий глаукомы, при полном отсутствии зрения  в случае болевого синдрома. Позволяет блокировать выработку ВГЖ, в  результате   снижается   уровень ВГД и исчезает  болевой синдром.

Проводится с применением инфракрасного диодного лазера IQ 810 (IRIDEX США).

Хирургические технологии лечения глаукомы

Хирургическое лечение применяется, когда ни капли, ни лазерные методы не могут эффективно снизить уровень ВГД или глаукомный процесс находится уже на развитой стадии.

Преимущества хирургического лечения

  • Операции прогнозируемы, малотравматичны, безболезненны;
  • Проводятся амбулаторно в режиме «одного дня»  под местной анестезией;
  • Минимальный уровень осложнений;
  • Не требуется длительное стационарное лечение;
  • Быстрая зрительная реабилитация.

Результат лечения

  • Стабилизируется уровень ВГД;
  • Позитивные долгосрочные результаты.

Виды хирургического  лечения

Трабекулотомия ab interno

Микрохирургическая операция, направленная на восстановление дренажной системы.

В ходе операции через сверхмалый прокол в роговице специальным зондом и оптической  системой изнутри (аb interno) по кругу внутри стенки канала наносятся дренажные насечки, позволяющие улучшить отток ВГЖ.

В результате канал очищается, а ВГД  стабилизируется.

Важно!  Данная операция имеет  очень высокую эффективность даже при органических изменениях дренажной системы. Может применяться в комбинации с операцией – факоэмульсификация катаракты

Факоэмульсификация

Катаракта и глаукома – разные по своей природе заболевания, но очень часто могут  соседствовать друг с другом. Во многих случаях причиной повышения ВГД является несоразмерно увеличившийся из-за развития катаракты  и сместившийся за счет несостоятельных связок  хрусталик, который нарушает отток ВГЖ. Поэтому первым этапом на стадии декомпенсации ВГД становится  операция по замене естественного хрусталика на интраокулярную линзу (факоэмульсификация).

Тем самым полностью выключается патологический механизм, нормализуется внутриглазная  диспропорция и улучшается отток внутриглазной жидкости.

Вместе с тем, глаукома  может существовать и как самостоятельное заболевание, а катаракта — развиться уже позднее.

В любом случае, ситуация, когда катаракта осложнена глаукомой, требует своевременного оперативного вмешательства.

Проведение операции  ФЭК стабильно снижает уровень ВГД на 5 мм.рт.ст. Имеет высокую эффективность, если нет изменений дренажной системы

Стентирование шлеммова канала световодом Glaucolight

Микроинвазивная операция, которая применяется  с целью активации естественных путей оттока ВГЖ.

В ходе операции через микропрокол в дренажный канал вводится лазерный световод. Он устраняет блок внутри него и помогает ввести нить, с помощью которой расширяется внутренняя стенка канала, и  канал удерживается в открытом состоянии. В результате происходит увеличение оттока ВГЖ.

Данное оперативное вмешательство наиболее сохраняет анатомию глаза.

При неэффективности операций улучшающих естественный отток ВГЖ или при состояниях, не позволяющих восстановить естественный отток ВГЖ применяются технологии, направленные на создание альтернативной дренажной системы.

В  клинике  «Глазная хирургия Расческов»  с этой целью применяется авторская запатентованная технология по имплантации дренажного клапана Ahmed GlaucomaValve.

Имплантация клапана Ahmed

Клапан Ахмеда представляет собой устройство для контроля внутриглазного давления, которое имплантируется внутрь глаза.

Позволяет создать дополнительный резервуар для жидкости и вывести ее за глаз через микротрубочку, проложенную во внутренних оболочках глаза.

Расческов Александр Юрьевич разработал технологию имплантации клапана Ahmed, которая позволяет во многом снизить риск послеоперационных осложнений.

Данная технология запатентована (патент на изобретение «Способ имплантации дренажного клапана для нормализации внутриглазного давления» №2434613 от 27.11.2011г.

Непроникающая глубокая склерэктомия

Хирургическое вмешательство, которое позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу за счет  формирования альтернативных  путей оттока  ВГЖ.

Особенностью НГСЭ является то, что для облегчения оттока жидкости из передней камеры глаза при глаукоме не создают сквозные отверстия, а хирургически или лазером истончают периферический участок мембраны роговицы, который обладает естественной влагопроницаемостью.

НГСЭ может сочетаться с имплантацией специальных коллагеновых дренажей, которые препятствуют рубцеванию тканей и снижению эффекта операции в будущем.

Кроме того, именно НГСЭ позволяет избавиться от глаукомы на ранних стадиях развития болезни, когда еще нет органических изменений дренажной системы и волокон зрительного нерва.

Как подготовиться к операции?

Если Вам назначена хирургическая операция, Вам необходимо  получить заключение следующих специалистов об отсутствии противопоказаний к операции:

  • Стоматолог;
  • Лор-врач;
  • Эндокринолог (при наличии сахарного диабета)

А также сдать ряд анализов и исследований:

  • кровь на общий анализ (срок годности 10 дней);
  • кровь на сахар (срок годности 10 дней);
  • моча на общий анализ (срок годности 10 дней);
  • реакция Вассермана (RW) (срок годности 10 дней);
  • кровь на антитела к ВИЧ (независимо от возраста), HBs антиген, гепатит С (срок годности 1 месяц);
  • флюорографическое исследование (срок годности 1 год);
  • ЭКГ (срок годности 1 месяц).

После получения результатов всех исследований и прохождения обследований у специалистов необходимо получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.

За день до операции Вам позвонит мед.регистратор и сообщит время, в которое Вам необходимо подойти в клинику.

Не рекомендуется приходить на операцию в  шерстяной одежде.

Что важно знать при глаукоме?

Глаукома очень коварное заболевание, борьба с которым может продолжаться всю жизнь.

При глаукоме утрата зрительных функций необратима. Сам процесс лечения глаукомы  направлен на то, чтобы остановить дальнейшее развитие болезни, но восстановить уже утраченное — невозможно.

Что важно знать, если Вам поставили диагноз глаукома:

  • Вам необходимо динамическое наблюдение у офтальмолога, контроль ВГД не реже 1-2 раза в месяц
  • При появлении симптомов острого приступа глаукомы срочно обратиться к специалисту;
  • Старайтесь  избегать движений  с резкими поворотами и наклонами головы, нельзя становиться вниз головой.
  • При вождении автомобиля не стоит управлять автомобилем в сумеречное или ночное время.
  • Обязательно соблюдайте правильный режим питания. Злоупотребление острыми, солеными и копчеными блюдами могут повысить артериальное давление, что в свою очередь приведет к повышению внутриглазного давления.
  • Рекомендованное количество  жидкости не более  полутора литров в сутки, так как большой объем жидкости может увеличить секрецию внутриглазной жидкости, что в дальнейшем станет причиной колебаний внутриглазного давления.
  • Обратите внимание на правильное положение тела во время сна. Низкое положение головы во время сна вызывает застой внутриглазной жидкости. Голова должна быть приподнята.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий