Тест (проба) Ширмера — неотъемлемый метод диагностики при синдроме сухого глаза

Тест-метод, о котором пойдет речь, назван в честь врача-офтальмолога, его разработавшего, – Отто Ширмера. Данная проба определяет уровень выделяемой слезной жидкости, степень поддержания влажности поверхности роговицы.

Показания и противопоказания

Проба Ширмера применяется при подозрении наличия:

  • воспаления роговицы конъюнктивы;
  • синдрома “сухих глаз”;
  • синдрома Шегрена (хроническое прогрессирующее поражение соединительной ткани, которое затрагивает железы, выделяющие внешнюю секрецию, – слюнные и слезные);
  • нарушения слезообразования вследствие приема медицинских препаратов.

image

Развиться синдром “сухих глаз” может в силу ряда причин:

  1. Обезвоживание организма.
  2. Пожилой возраст пациента.
  3. Конъюнктивит или иная глазная инфекция.
  4. Гиповитаминоз А (недостаток в организме витамина А).
  5. Бельмо глаза.
  6. Послеоперационное или постоянное осложнение после проведения лазерной коррекции зрения.
  7. Так называемый вторичный синдром, который проявляется при ревматоидном артрите, лейкемии, лимфоме.

Тест Ширмера противопоказан при:

  • перфорации (изменении формы) глазного яблока;
  • фистуле;
  • развивающейся язве слоя роговицы;
  • масштабной эрозии рогового слоя.

Методы проведения теста

Тест-полоски для пробы Ширмера – это специальная фильтрованная бумага стандартного размера: 5 мм в ширину и 35 мм в длину. Отступив 5 мм от обозначенного края полоски, офтальмолог сворачивает ее углом в 45 градусов и опускает за нижнее веко пациента, ориентируясь на участок между наружной и средней частью. Важно при процедуре не задеть роговицу.

image

По одним методикам пациент при проведении процедуры должен закрыть глаза, по другим – смотреть перед собой и немного вверх. Освещение в кабинете должно быть комфортным – не тусклым и не сильно ярким.

Тест Ширмера длится примерно пять минут. За это время бумажные полоски впитывают слезную прекорнеальную пленку и влагу из слезного озера.

Виды техник проведения теста

Проба Ширмера проводится двумя способами:

  1. С использованием местной анестезии. Анестезирующее вещество исключает добавление к базальной жидкости рефлекторного выделения слезы на раздражение бумагой. После закапывания анестетика нижний свод конъюнктивы осушают, чтобы лишние капли препарата не смешались со слезной жидкостью, тем самым увеличив ее объем.
  2. Без использования анестезирующего вещества. Такой тест рядом офтальмологов считается более точным, так как он полностью исключает смешение слезы и вводимого препарата, показывает только “чистый” результат. Этот вид пробы характерен при диагностировании симптома “сухого глаза”.

Также проба Ширмера разделяется на I и II. Первая проводится при помощи тест-полосок по указанной нами методике. Второй вид помогает исследовать количество именно рефлекторных (реакций на раздражитель) слезных выделений. Проводится он аналогично, но при этом офтальмолог стимулирует выделение слезной секреции путем раздражения проходов носа обследуемого ватной палочкой.

Проба Ширмера: норма и отклонения

При тяжелых случаях синдрома “сухих глаз” показатели на полоске теста могут быть на уровне нуля. Нормой же для молодого контингента пациентов являются показатели, превышающие 15 мм. Если показатели ниже – значит обследуемый страдает одним из видов синдрома “сухого глаза”:

  • 14-9 мм – легкая вариация угнетения выделения слезной секреции;
  • 8-4 мм – средняя степень развития синдрома;
  • менее 4 мм – тяжелые формы синдрома сухости роговицы.

Оптимальные показатели: 10-30 мм. Если возраст пациента более 60 лет, то показатель тест-полоски ниже 10 мм будет считаться для него нормой, однако стремиться к нулю он тоже не должен.

Норма для пробы II, определяющей объем выделения рефлекторной слезы, не ниже 15 мм. Значительными для обеих видов проб считаются расхождения результатов теста для пары глаз более чем на 27%.

Последующая диагностика после проведения пробы Ширмера:

  • осмотр на щелевой лампе;
  • окраска розовым бенгальским или флюорес-псином;
  • исследования на нахождение временного промежутка разрыва слезной пленки.

Проба Ширмера – несложный и быстрый, эффективный метод первоначального диагностирования синдрома “сухих глаз” и схожих с ним проявлений, заболеваний, влияющих на выделение слезного секрета. Тест помогает офтальмологу оперативно определить уровень выделяемой слезной жидкости (базальной, рефлекторной) и их суммарных показателей у обследуемого пациента.

Тест Ширмера

Тест Ширмера – это метод исследования количества слезы у животного с использованием специальных тест полосок. С помощью данного метода можно исключить количественные нарушения слезы (применяется в диагностике синдрома сухого глаза)

Проба с Флуоресцеином

Окрашивание роговицы витальными красителями широко используется на приеме у ветеринарного врача-офтальмолога. Наиболее часто для исследования целостности роговицы, а также для оценки работы носослезных каналов применяют такой краситель, как флюоресцеин. Его особенность заключается в способности задерживаться на любых гидрофильных структурах глаза.

Животным  с клиническими признаками повреждения роговицы в обязательном порядке проводится тест с флюоресцеином (рис. 1). Ветеринарный врач-офтальмолог закапывает одну-две капли раствора флюоресцеина на глазную поверхность пациента, после чего обильно промывает глаз с помощью стерильного физиологического раствора. Если есть дефект роговицы, то после этого теста он окрасится в ярко-зеленый цвет и будет выделяться при освещении через синий кобальтовый фильтр. Стоит отметить, что без этой процедуры увидеть повреждение, особенно если оно поверхностное, зачастую не представляется возможным.

Рис. 1. Проведение теста с флюоресцеином у собаки. Врач использует одноразовые стерильные флюресцеиновые полоски для окрашивания и оценки состояния глазной поверхности.

При проникающих травмах роговицы проводят пробу Зейделя – на поверхность роговицы наносят флюоресцеин, который вымывается тонкой струйкой внутриглазной жидкости в месте прободения (рис. 2).

Рис. 2. Проба Зейделя у кота с прободным ранением роговицы

Раствор флюоресцеина может также использоваться и для проведения других глазных диагностических тестов. Например, при выполнении теста Джонса производят местное закапывание в глаз нескольких капель раствора флюоресцеина, что позволяет оценить проходимость носослезных каналов (Рис. 3) . При нормальном их функционировании через 5-10 минут после закапывания краска вымывается из глаза вместе со слезой и обнаруживается в области носа. У брахицефалических пород собак (мопс, французский бульдог, ши-тцу) и кошек (персидская, шотландская вислоухая) протоки носослезных каналов могут открываться в заднюю носовую ямку, что может ошибочно трактоваться врачом, как отрицательный результат  до тех пор, пока ротовая полость не будет исследована. 

Рис. 3. Проведение теста Джонса у кота. Справа отрицательный результат. Слева положительный – флюоресцеиновый краситель вытекает из носа.

Онмед Медицинский центр г. Москва, ул. 7-я Парковая, д. 19 ВАО, район Измайлово Первомайская Сегодня c 7:00 — 21:00Открыто Клиника Семейная Медицинский центр г. Москва, ш. Каширское, д. 56 ЮАО, район Москворечье-Сабурово Кантемировская Каширская Тест Ширмера 600 ₽ Сегодня c 8:00 — 21:00Открыто Парацельс Медицинский центр г. Сергиев Посад, пр-кт Красной Армии, д. 212а Сегодня c 7:00 — 20:00Открыто К +31 Медицинский центр г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42, корп. 4 ЗАО, район Проспект Вернадского Проспект Вернадского Мичуринский проспект Тест Ширмера 400 ₽ Сегодня c 8:00 — 21:00Открыто Городской Медицинский центр Медицинский центр г. Москва, ул. Бауманская, д. 33/2, стр. 1 ЦАО, район Басманный Бауманская Красносельская Лефортово Тест Ширмера 400 ₽ Сегодня c 9:00 — 19:00Открыто МедВедик Медицинский центр г. Фрязино, Лесная, д. 4 Сегодня c 8:00 — 20:00Открыто Центр Терапевтической Офтальмологии Центр офтальмологии г. Москва, пр-кт Ленинский, д. 63/2 ЮЗАО, район Академический Академическая Воробьёвы горы Тест Ширмера 200 ₽ Сегодня c 9:00 — 20:00Открыто Клиника доктора Беликовой Глазная клиника г. Москва, пр-кт Буденного, д. 26, корп. 2 ВАО, район Соколиная Гора Шоссе Энтузиастов Лефортово Семёновская Тест Ширмера 500 ₽ Сегодня c 8:00 — 20:00Открыто Медицинский центр семейного здоровья и красоты Медицинский центр г. Мытищи, ул. Комарова, д. 2, корп. 3 Сегодня c 8:00 — 21:00Открыто Поликлиника ЦКБ РЖД-Медицина Поликлиника г. Москва, ул. Новая Басманная, д. 5 ЦАО, район Басманный Красные ворота Сретенский бульвар Курская Сегодня c 8:00 — 20:00Открыто МедиАрт на Шолохова Медицинский центр г. Москва, ул. Шолохова, д. 30 ЗАО, район Тропарёво-Никулино Новопеределкино Рассказовка Боровское шоссе Сегодня c 8:00 — 20:00Открыто

Исследование позволяет определить слезопродукцию.

За нижнее веко пациента на несколько минут закладывают специальную бумажную полоску, после чего определяют, насколько она пропиталась слезой. Тест Ширмера проводят сразу на двух глазах. Продолжительность теста составляет 5 минут.

Оценка результатов проводится путем измерения длины смоченного слезой участка.

Нормой считается показатель в 15 миллиметров у молодых людей, 10 миллиметров – у пожилых. О легкой степени угнетения слезообразования свидетельствует намокание полосок в пределе значений от 9 до 14 миллиметров, о средней степени – от 4 до 8 миллиметров, о тяжелой – менее 5 миллиметров.

Показания

  • Синдром сухого глаза
  • Синдром Шегрена
  • Кератоконъюнктивит

Противопоказания

  • Обширная эрозия рогового слоя
  • Прогрессирующая язва роговицы
  • Фистул
  • Перфорация глазного яблока
  • Индивидуальная непереносимость флуоресцеина натрия

Подготовка

Специальной подготовки не требуется. Женщинам предварительно следует снять с глаз макияж.

Исследование может проводиться с использованием местной анестезии, однако это нежелательно, так как это может сказаться на точности результатов.

image
Стоимость: 600 руб.

Проба Ширмера – это исследование слезопродукции

Проводится для подтверждения диагноза “Синдрома Сухого Глаза” (ССГ), которое может быть вызвано различными патологическими состояниями (синдроме Шегрена, приеме медицинских препаратов и т.д.).

Для того что бы провести пробу Ширмера, необходимо у полоски фильтровальной бумаги загнуть конец и завести за край нижнего века. Полоски впитывают прекорнеальную слёзную плёнку, и жидкость из слёзного озера на протяжении определённого периода времени. В случае, когда пациент страдает синдромом сухого глаза, количество слезы, абсорбированной фильтровальной бумагой, может достичь нуля (отсутствие абсорбции слезы).

У пациентов с тяжелым поражением, если присутствует значительное уменьшение слёзной плёнки, проба Ширмера как правило, показывает нулевой или очень заниженный результат. Нормальным результатом считается когда фильтровальная бумага промокнет на целых 10 мм за 5 минут.

Записаться на комплексное обследование Вы можете по телефону 8-800-775-78-58 или на нашем сайте онлайн.

Услуга предоставляется по адресам:

  • 40 лет Октября, 15 +7 (351) 222-41-61
  • Б.Хмельницкого, 20 +7 (351) 218-92-30
  • Комсомольский проспект, 33 +7 (351) 218-41-48
  • Бр.Кашириных, 131Б +7 (351) 220-41-56

Врачи: image Невструева Анжелика Оттовна Руководитель клиники, врач-офтальмолог image Вереин Константин Вадимович Врач-офтальмолог, хирург image Тур Елена Владимировна Врач-офтальмолог первой категории, хирург image Валюх Ольга Сергеевна Врач-офтальмолог image Козлова Наталья Александровна Врач-офтальмолог image Шаймухаметова Анна Александровна Врач-офтальмолог image Звездочкина Полина Владимировна Врач-офтальмолог Крепышева Марина Валерьевна Врач-офтальмолог Кожевникова Татьяна Юрьевна Врач-офтальмологПолезно знать: Technolas ZDW

Абберометр и кератотопограф, связанные в единую систему с помощью программного обеспечения. Позволяют производить несколько тысяч измерений в разных точках роговицы за несколько минут. Программа составит точнейшую карту преломления оптической системы глаза, проанализирует целевую рефракцию и подготовит точную карту для проведения лазерной коррекции.

Измерения такой точности подходят для выявления кератоконуса на ранней стадии и других патологий роговицы. А так же для оценки эффективности ортокератологических линз.

Комплексное офтальмологическое обследование

Комплексное офтальмологическое обследование проводится для определения состояния здоровья глаз и при необходимости назначения соответствующего лечения.

Консультация офтальмолога

Глаза предоставляют человеку более 85% всей информации. Нарушение зрения и тем более его потеря приводит к ограничению естественных способностей человека и дискомфорту, существенно понижает качество жизни человека.

Поэтому важное значение имеет своевременная консультация офтальмолога, способная помочь избежать серьезных последствий.

Красные глаза: снимаем усталость Появление сухости в глазах с сопровождающей головной болью может говорить о том, что глазам необходим отдых от постоянных нагрузок. Ортокератология (ночные линзы для глаз)

OK – Линзы помогут отказаться от очков и линз в дневное время

Ортокератология (ночные линзы): часто задаваемые вопросы

Что такое ортокератология?

Ортокератология (ОК-терапия, ОК-линзы, ночные линзы) – обратимый метод коррекции зрения – близорукости, дальнозоркости и астигматизма путем подбора твердых газопроницаемых контактных линз специальной конструкции.  Метод заключается в использовании специальных ночных линз, которые надеваются только на ночь и обеспечивают 100% зрение днем без очков и линз.

Другие услуги Смотреть все Эндотелиальная микроскопия Оптическая когерентная томография (ОКТ) глаза Пахиметрия Комплексное обследование на глаукому

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий