Стадии глаукомы по экскавации диска

Оптическая когерентная томография, как метод ранней оценки анатома-структурных изменений диска зрительного нерва при глаукоме Традиционный интерес к проблеме глаукомы со стороны офтальмологов объясняется высокой частотой, значительным разнообразием клинических форм, трудностями ранней диагностики и лечения (Нестеров А.П., 1995, 1999). И если прежде на протяжении многих лет наиболее значимой для диагноза открытоугольной глаукомы традиционно считали офтальмогипертензию, то в настоящее время на первый план в диагностике вышло обнаружение изменений диска зрительного нерва в виде его своеобразной атрофии с прогрессирующей экскавацией (Волков В.В., 2001). Это обусловлено тем, что структурные изменения при глаукоме возникают раньше функциональных (Tomita G. et al., 1998). В последнее время предложен ряд методик, позволяющих визуализировать и количественно оценить структурные изменения диска зрительного нерва (ДЗН) при глаукоме. Одним из таких методов исследования является оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки и зрительного нерва. Данный метод отличается хорошей переносимостью пациентами и высокой разрешающей способностью (10 мкм). Единственным ограничением при проведении исследования является недостаточная прозрачность оптических сред глаза.С целью анализа ранних ОКТ признаков глаукомных изменений обследовано 24 пациента в возрасте от 36 до 62 лет с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы, имеющих минимальные функциональные нарушения зрения или не имеющих таковых. Всем пациентам проводилось офтальмологическое обследование, включающее визометрию, авторефрактометрию, тонометрию, биомикроскопию, гониоскопию, прямую и обратную офтальмоскопию, компьютерную периметрию, а также обследование на ретинальной камере Visucam lite Carl Zeiss (в том числе в синем и зеленом свете) и оптическая когерентная томография зрительного нерва (использовался томограф Stratus OCT Model 3000 Carl Zeiss Meditec). Во всех случаях произведена детальная оценка диска зрительного нерва по стандартным параметрам, а также сравнительный анализ дисков зрительных нервов обеих глаз. Исключались пациенты, имеющие диски зрительных нервов с косым выходом, уменьшенные и увеличенные в размерах, диски зрительных нервов с ямками, колобомами, миелиновыми волокнами и другими аномалиями. Ранним признаком начальной стадии глаукомы является изменение формы экскавации. Характерным является в начальной стадии не столько крутая и обрывистая экскавация, чаще встречающаяся при развитой и далеко зашедшей стадиях глаукомы, сколько пологая широкая экскавация с характерной плавной выемкой в зоне нейроретинального пояска, напоминающая пологий спуск с трамплином. Такая типичная «выемка» чаще встречается в височных или нижне-височных секторах диска зрительного нерва и приводит к истончению нейроретинального пояска в указанных сегментах, что служит признаком увеличения экскавации за счет секторального прогрессирующего истончения нейроретинального пояска (НРП). В более поздние сроки в этой области возможна полная атрофия нейроретинального пояска с распространением экскавации до края диска.При глаукоме наблюдается расширение площади и углубление экскавации, что ведет к увеличению соотношения площади экскавации к площади зрительного нерва (больше 0,42 при анализе параметров диска зрительного нерва с использованием ОКТ). Поперечные срезы диска зрительного нерва позволяют оценить в абсолютных цифрах (мкм) положение уровня нейроретинального пояска височной половины диска зрительного нерва по отношению к перипапиллярной сетчатке. Феномен «западания височной половины» ДЗН по мнению Волкова В.В. (2001) является ранним характерным признаком глаукомной атрофии и предшествует другим изменениям в 56% случаев. По данным ОКТ значимым является западание более 40 мкм.Проведение оптической когерентной томографии диска зрительного нерва позволяет оценить объем нейроретинального пояска, который является интегральным показателем, зависящим от объема, глубины, формы экскавации, размеров диска зрительного нерва, имеющихся явлений отека или атрофии нервных волокон. У здоровых лиц, согласно полученным данным, этот показатель находится в пределах 0,38-0,85 мм³ (в среднем 0,563±0,14 мм³, n=22) и асимметрия с парным глазом не превышает 0,12 мм³. У пациентов с начальной стадией глаукомы наблюдается постепенное уменьшение объема нейроретинального пояска. Диагностически значимыми, следует считать размеры нейроретинального пояска менее 0,31 мм³ (по данным ОКТ), свидетельствующие о явлениях истончения и частичной атрофии нервных волокон диска зрительного нерва. Объем НРП 0,31-0,38 мм³ (при средних размерах диска зрительного нерва) требует комплексной оценки и дальнейшего наблюдения. Асимметрия объема нейроретинального пояска 0,12 мм³ и более при отсутствии значимой асимметрии размеров дисков зрительных нервов парных глаз или явлений отека ДЗН на одном глазу свидетельствует в пользу атрофии нейроретинального пояска в глазу с меньшим объемом НРП. ОКТ дает возможность исследовать толщину и структуру перипапиллярных нервных волокон. Обычно используется стандартный протокол обследования «RNFL 3,4», снабженный нормативной базой для оценки толщины перипапиллярных нервных волокон у пациентов старше 18 лет. ОКТ позволяет оценить абсолютную толщину нервных волокон в каждом сегменте и произвести сравнительную оценку толщины перипапиллярных нервных волокон парных глаз, а также соотнести возможные участки истончения с площадью и объемом нейроретинального пояска диска зрительного нерва.При повторных обследованиях пациента возможность оценки изменений параметров диска зрительного нерва в абсолютных числах сводит к минимуму вероятность ошибки и позволяет оценить адекватность проводимой терапии.То есть, на основе результатов, получаемых с использованием ОКТ, возможно объективно оценить площадь диска зрительного нерва и экскавации, объем экскавации, состояние нейроретинального пояска и перипапиллярных нервных волокон.

Таким образом, оптическая когерентная томография является методом, позволяющим на раннем этапе диагностировать изменения диска зрительного нерва глаукомного генеза, в том числе при глаукоме с псевдонормальным давлением. Клинически ценным является возможность достоверно отследить изменения различных параметров диска зрительного нерва в процессе проводимого лечения.

И.Г. Неясова А.Н Петрухин, И.А Лоскутов. Журнал: SonoAce International №5 Рубрика: Эхография в офтальмологии

Введение

По некоторым оценкам [1] среди всех причин слепоты первичная открытоугольная глаукома занимает второе место в мире, а прогноз на 2000 год составляет почти 67 миллионов больных. Известно, что в патогенезе глаукомы имеют значение два фактора риска прогрессирования заболевания. Это фактор повышенного внутриглазного давления и сосудистый фактор, который реализуется через нарушение кровоснабжения зоны диска зрительного нерва, что приводит к гибели его волокон и, следовательно, к необратимой слепоте (рис. 1). Кровоснабжение зрительного нерва изучено весьма подробно [2, 3], основную роль в кровоснабжении играют глазничная артерия и ее ветви — центральная артерия сетчатки, задние короткие цилиарные артерии в количестве от одной до пяти. В современных клинических условиях появилась возможность использовать ультразвуковые методы исследования для определения состояния микроциркуляции глаза и скорости кровотока в сосудах, питающих ткани глаза. Ультразвуковая диагностика, будучи высокоинформативным, неинвазивным, безопасным методом, широко применяется при оценке патологии различных органов и систем, и, по мнению многих авторов [4], занимает одно из ведущих мест в современной клинической медицине. Цель настоящего исследования — изучение скорости кровотока в некоторых орбитальных сосудах для выявления возможных отклонений у больных первичной открытоугольной глаукомой.

image

Рис. 1. Глаукоматозная экскавация диска.

Материалы и методы

Исследование проводилось у 20 здоровых людей в возрасте от 51 до 62 лет и у 32 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в возрасте от 56 до 64 лет. В нем участвовали 29 женщин и 23 мужчины. Никто из исследуемых не был злостным курильщиком, не принимал системных антагонистов кальция, бета-блокаторов и других препаратов, способных влиять на тонус сосудов. Допплеровское исследование проводили исходя из общепринятых положений о том, что артериальная кровь поступает к диску зрительного нерва исключительно из ветвей глазничной артерии. Измерение проводили на УЗ-аппарате линейным датчиком с частотой 7,0 МГц, используя дуплексный режим сканирования. В своей работе мы остановились на исследовании спектра кровотока в глазничной артерии и задних коротких цилиарных артериях. Регистрировали допплеровский спектр кривой и оценивали пиковую систолическую скорость (Vmax), конечную диастолическую скорость (Vmin) и индекс резистентности (RI). Всем больным дополнительно проводили тонографию для оценки гидродинамических показателей глаза — внутриглазного давления (Ро), коэффициента легкости оттока жидкости из глаза (С) и уровня продукции влаги передней камеры (Р).

Результаты и обсуждение

У всех пациентов выявляли глазничную артерию с носовой стороны от зрительного нерва после его пересечения, средний диаметр которой составил 1,5-2,0 мм. Кривая допплеровского спектра сдвига частот в глазной артерии характеризовалась высоким систолическим пиком с хорошо выраженной инцизурой и систолической составляющей — двухфазный поток (рис. 2, 3). Визуализация задних коротких цилиарных артерий вызывала некоторые затруднения, связанные с условием проведения исследования на подвижном объекте. Однако и от них при наличии достаточного практического опыта можно всегда получить четкий спектр допплеровской кривой (рис. 4, 5). Особенностью спектра было отсутствие инцизуры — монофазный поток.

image

Рис. 2. Дуплексное сканирование кровотока глазничной артерии в норме.

Рис. 3. Дуплексное сканирование кровотока задней короткой цилиарной артерии в норме.

Рис. 4. Дуплексное сканирование кровотока глазничной артерии при глаукоме.

Рис. 5. Дуплексное сканирование кровотока задней короткой цилиарной артерии при глаукоме.

Выявлено снижение пиковой систолической скорости кровотока, конечной диастолической скорости кровотока и повышение индекса резистентности у больных первичной открытоугольной глаукомой в глазничной артерии по сравнению с возрастной нормой (табл. 1). Аналогичные изменения регистрировались в задних коротких цилиарных артериях (табл. 2). Особенно важно подчеркнуть частое отсутствие регистрации кровотока в диастолу в задних коротких цилиарных артериях у больных глаукомой, что может приводить к резкому снижению перфузии волокон зрительного нерва, а глаукоматозное повреждение зрительного нерва может быть связано именно с гипоперфузией его в области диска [5]. Тонографические показатели свидетельствовали о повышении внутриглазного давления, снижении коэффициента легкости оттока жидкости из глаза при практически неизменном уровне продукции влаги передней камеры (табл. 3).

Таблица 1. Скорость кровотока и индекс резистентности в глазничной артерии.

Группа больных Показатели кровотока
V max V min RI
Возрастная норма 0,41±0,09 0,08±0,01 0,80±0,08
Некомпенсированная глаукома 0,29±0,08 0±0,001 0,93±0,05

Таблица 2. Скорость кровотока и индекс резистентности (R1) в задних коротких цилиарных артериях.

Группа больных Показатели кровотока
V max V min RI
Возрастная норма 0,11±0,02 0,04±0,01 0,64±0,09
Некомпенсированная глаукома 0,10±0,02 0,02±0,01 0,80±0,08

Таблица 3. Тонографические показатели у здоровых лиц и у больных открытоугольной глаукомой.

Группа больных Показатели кровотока
F C
Возрастная норма 19,6±0,4 2,2±0,3 0,25±0,08
Некомпенсированная глаукома 25,2±0,6 2,4±0,3 0,11±0,05

По-видимому, увеличение внутриглазного давления приводит к повышению периферического сопротивления сосудов глаза по гипертоническому типу, что, в свою очередь, изменяет характер фазового тока крови по сосуду.

Выводы

Ток крови в диске зрительного нерва может изменяться под действием по крайней мере четырех факторов: повышения внутриглазного давления, снижения перфузионного давления, уменьшения диаметра капилляров, увеличения вязкости крови. Все эти факторы могут выступать изолированно, но чаще всего это единый комплекс изменений, приводящий к нарушению трофики диска зрительного нерва и дальнейшему снижению зрения. УЗ-допплерография позволяет зарегистрировать спектр кровотока в сосудах глаза. Спектр кровотока в глазничной артерии и задних коротких цилиарных артериях был характерен для данных артерий и достоверно отличался в разных сосудах. В глазничной артерии кровоток характеризовался высоким систолическим пиком с хорошо выраженной инцизурой и систолической составляющей. В задней короткой цилиарной артерии регистрировался монофазный кровоток. Отличия в спектре кровотока наблюдали также и у больных открытоугольной глаукомой от кровотока в неизмененных артериях глаза. Зарегистрировано снижение пиковой систолической скорости кровотока, конечной диастолической скорости кровотока и повышение индекса резистентности у больных первичной открытоугольной глаукомой. Проведенные нами исследования свидетельствуют о высокой чувствительности ультразвуковой допплерографии и возможности ее применения в диагностике открытоугольной глаукомы.

Авторы выражают благодарность врачам Т.В. Меримериной, Л.П. Мельниковой, A.M. Выборнову за помощь в проведении работы.

Литература

  1. Quigley H. The number of persons with glaucoma worldwide. Br J Ophthalmol. -1996; 80: 389-393
  2. Lieberman M., Maumenee A., Green W. Histologic studies of the vasculature of the anterior optic nerve.Am J Ophthalmol. — 1976; 82: 405-423.
  3. Onda E., Cioffi G., Bacon D., Van Buskirk E. Microvasculature of the human optic nerve. Am J Ophthalmol. — 1995; 120: 92-102.
  4. Клиническая ультразвуковая диагностика / Под ред. Мухарлямова Н.М. — М.: Медицина, 1987.
  5. Drance S., Crichton A., Mills R. Ocular perfusion pressure in normal tension glaucoma patients after latanoprost or timolol treatment, in Glaucoma at the Millennium. Chicago , USA, Oct 30. — 1996.

« предыдущая статья следующая статья »

Публикации по теме

  • УЗИ глаза и его сосудов при сахарном диабете первого типа у детей и подростков.
  • Ретинобластома — диагностика внутриглазных опухолей у детей.
  • Допплеровское УЗИ сосудов глаза при глаукоме.
  • Главная /
  • Полезное /
  • Стадии глаукомы (1, 2, 3 и 4)

Для определения стадии глаукомы используют критерии, касающиеся состояния диска зрительного нерва и поля зрения. Всего выделяют четыре стадии глаукомы: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную.

Начальная стадия глаукомы

При этой стадии еще не заметна краевая экскавация диска зрительного нерва, а также отсутствует выраженное поражение поля зрения. При этом могут присутствовать некоторое расширение физиологической экскавации, не выраженные изменения парацентральной зоны поля зрения. Это сопровождается появлением скотом небольшого размера или увеличением размера слепого пятна. Уровень внутриглазного давления иногда повышается.

Развитая стадия глаукомы

При этом отмечается стойкое сужение границ поля зрения (более, чем на 10 градусов с назальной стороны). Также парацентральные скотомы могут сливаться и образовывать дугообразную скотому Бьеррума. Присутствует при этой стадии и экскавация диска зрительного нерва.

Далеко зашедшая стадия глаукомы

У пациентов с этой стадией глаукомы отмечается резкое сужение болей зрения (менее 15 градусов от точки фиксации). Иногда зрение сохраняется лишь на отдельных участках.

Терминальная глаукома

При терминальной стадии предметное зрение утрачивается, то есть присутствует только светоощущение. Иногда пациент полностью теряет способность видеть.

Другими разновидностями открытоугольной формы глаукомы являются псевдофолиативная, пигментная и гиперсекреторноя. При пигментной глаукоме отложение пигмента полностью закрывает зону трабекулы и нарушает отток водянистой влаги. В результате этого повышается уровень внутриглазного давления. Псевдофолиативная форма глаукомы сопровождается отложением вещества на радужке, роговице, цилиарном теле в области угла передней камера глаза. Нередко эта форма развивается вместе с катарактой. При гиперсекреторной глаукоме имеется увеличение продукции внутриглазной жидкости. Отток водянистой влаги при этом сохранен.

Разновидностями закрытоугольной формы глаукомы являются злокачественная и ангулярная.

Скрытая глаукома

Во время профилактических осмотров с измерением уровня внутриглазного давления можно выявить скрытую глаукомы у пациентов 40-45 лет. В этом случае нужно назначить оптимальную медикаментозную терапию и рекомендовать диету, общий санитарно-гигиенический режим. Это позволит сохранить зрительные функции.

В норме уровень внутриглазного давления не должен изменяться более чем на 5 мм рт.ст. Если у пациента имеется глаукома, то амплитуда этих колебаний увеличивается. Ведущим признаком глаукоматозного процесса является повышение давления более 27 мм рт.ст., а также амплитуда колебаний офтальмотонуса более 5 мм рт.ст. В случае перехода начальной глаукомы в развитую обычно присоединяется еще один признак глаукомы: изменение зрительных функций в виде сужения поля зрения и снижения его остроты.

Важный признак глаукомы (сужение поля зрения) обычно начинается с назальной стороны.

Динамика глаукомы

Определять динамику зрительных функций следует по систематическому и длительному (не менее полугода) наблюдению. При этом динамика может быть нескольких типов:

  • Стабилизированная динамика характеризуется отсутствием изменений поля зрения.
  • Нестабилизированная динамика развитой стадии характеризуется сужением поля зрения по отдельным радиусам на 5-10 градусов и более.
  • Нестабилизированная динамика далеко зашедшей глаукомы сопровождается сужением поля зрения на 2-3 градуса.

Важным признаком глаукоматозного процесса является экскавация диска зрительного нерва. Она возникает в результате выпячивания и расширения решетчатой пластинки под действием внутриглазной гипертензии. Чаще этот признак появляется на поздних стадиях глаукомы и сопровождается атрофией нервных волокон, а также глиозной ткани.

При проведении офтальмоскопии можно увидеть, что ретинальные сосуды имеют резкий перегиб в месте перехода через край диска нерва. Иногда они и вовсе исчезают за краем экскавации. Необходимо отличать выраженную физиологическую экскавацию от экскавации диска на фоне глаукомы.

Другим признаком глаукомы является отек ретины, который можно выявить на основании размеров слепого пятна, которое при этом увеличивается.

Клиническое течение

В зависимости от клинического течения глаукомы выделяют различные стадии заболевания:

  • Компенсированная глаукома сопровождается нормальным уровнем внутриглазного давления и стабилизацией зрительных функций. Этого удается достичь при правильном лечении и соблюдении режима.
  • Субкомпесированная глаукома сопровождается незначительным повышением уровня внутриглазного давления. При этом нарушается и его регуляция. Присутствуют признаки субкомпенсации, включая патологические трансформации эластокривой.
  • Некомпенсированная глаукомы приводит к выраженному нарушению регуляции офтальмотонуса. Однако эти нарушения не достигают крайней степени.
  • Декомпенсированная глаукома – это острый приступ заболевания. При этом отсуствует регуляция офтальмотонуса и других важных функций глаза.

В связи с тем, что глаукома является причиной слепоты большого количества населения в развитых странах, заболевание это имеет важное социальное значение. В 80% случае диагностируют открытоугольную форму заболевания. Еще одной особенностью является незаметное начало, в связи с чем глаукому диагностируют уже в развитой или далеко зашедшей стадии, когда имеются грубые нарушения зрительной функции. На этих стадиях добиться стабилизации клинического течения довольно трудно, а иногда иневозможно.

Стадии глаукомы

Стадии глаукомы определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва.

I Стадия (начальная) характеризуется нормальными границами поля зрения с небольшими изменениями в парацентральных его отделах, а также расширенной физиологической экскавацией диска зрительного нерва. не доходящей до края диска.

II Стадия (развитая) характеризуется выраженными изменениями поля зрения в парацентральном отделе, а также его сужением на 10 о и более в верхне- и/или нижненосовом сегментах. Экскавация диска зрительного нерва на данной стадии имеет краевой характер.

III Стадия (далеко зашедшая) характеризуется концентрическим сужением границы поля зрения и расположением одного и более сегментов менее чем в 15 о от точки фиксации. Имеет место краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва.

IV Стадия (терминальная) характеризуется полной потерей зрения либо сохранением светоощущения с неправильной проекцией. В некоторых случаях может сохраняться небольшой островок поля зрения в височном секторе.

Глаукома – механизм возникновения и развития (патогенез).

При нарушении оттока внутриглазной жидкости из глаза наступает повышение внутриглазного давления выше нормально переносимого уровня. Для каждого конкретного человека это давление различно. Постепенно происходит ущемление и сдавливание сосудов и волокон зрительного нерва, что приводит к нарушению кровоснабжения зрительного нерва и отмиранию его волокон. Атрофия нервных волокон проявляется на глазном дне экскавацией диска зрительного нерва и прогрессирующим нарушением зрительных функций. Больной может долгое время не замечать ухудшения зрения, которое медленно прогрессируют. Вначале появляются дефекты поля зрения, которые проявляются его сужением и выпадением его частей, обычно рядом с центром (парацентральные скотомы), а ухудшение зрения проявляется при далеко зашедшей атрофии зрительного нерва.

Существует несколько видов глаукомы их принято классифицировать следующим образом.

По происхождению:

    По времени развития:

      По уровню внутриглазного давления:

        По механизму развития:

          По стадии изменений в зрительном нерве:

            По течению:

              Стадия глаукомы определяется по состоянию диска зрительного нерва (его экскавации) и границы поля зрения с носовой стороны (обычно 60 градусов или более).

              Начальная (Стадия I). Могут быть нормальные границы поля зрения, либо сужены с носовой стороны, но не больше чем 10 градусов. Начальные признаки экскавация диска зрительного нерва, которая не доходит до его края.

              Развитая (Стадия II). Поле зрения уже сужено с носовой стороны, но не более чем на 15 градусов от точки фиксации. Экскавация диска зрительного нерва приближается к краевой в том или ином его секторе.

              Далеко зашедшая (Стадия III). Концентрическое сужение поля зрения, которое с носовой стороны составляет меньше 15 градусов. Проявляется краевой субтотальной экскавацией диска зрительного нерва

              Терминальная (Стадия IV) характеризуется снижением зрения до светоощущения с неправильной светопроекцией или полной потерей зрения.

              Для постановки диагноза «Глаукома» используют данные о уровне внутриглазного давления, обозначая их в соответствии со следующей градацией:

              «А» – нормальное внутриглазное давление (менее 27 мм рт.ст.);

              «В» – незначительно повышенное внутриглазное давление (28–32 мм рт.ст.);

              «С» –высокое внутриглазное давление (33 и более мм рт.ст.)

              Стадии глаукомы

              Глаукома делится на четыре стадии развития и это связано со степенью разрушения зрительного нерва. Стадии глаукомы. как правило, обозначаются римскими цифрами.

              Первая стадия

              Первую стадию глаукомы также называют начальной. Отмечаются нормальные границы поля зрения и небольшие перемены в парацентральных зонах. Расширена экскавация диска зрительного нерва.

              Вторая стадия

              Вторая стадия еще называется развитой. Для данной стадии характерно изменение зрительного поля в парацентральном отделе, сужение зрительного поля.

              Третья стадия

              Третья стадия глаукомы может называться далекозашедшей. Граница зрительного поля концентрически сужена в одном сегменте и более, экскавация зрительного нерва не доходит до диска.

              Четвертая стадия

              Четвертую стадию также называют терминальной. Происходит полная потеря зрения, возможно с сохранением светоощущения с ошибочной проекцией. Возможно сохранение небольшого островка зрительного поля в височном секторе.

              Самыми тяжелыми являются третья и четвертая стадии, так как они значительно влияют на зрительную функцию.

              Стадии первичной глаукомы

              В классификации выделены 4 стадии глаукомы: начальная, развитая, далекозашедшая, терминальная. Для краткой записи диагноза каждая стадия обозначена соответствующей римской цифрой. Стадия глаукомы определяется по состоянию поля зрения и диска зрительного нерва.

              Начальная (I) стадия. В начальной стадии первичной глаукомы нет краевой экскавации диска зрительного нерва и выраженных изменений периферического поля зрения. Вместе с тем могут иметь место расширенная физиологическая экскавация диска зрительного нерва и нерезко выраженные изменения в парацентральной области поля зрения (появление небольших скотом, увеличение размеров слепого пятна, симптом «обнажения» слепого пятна).

              Необходимыми условиями для постановки диагноза глаукомы при отсутствии четко выраженных специфических изменений диска зрительного нерва и поля зрения являются систематическое повышение внутриглазного давления (ВГД), низкие величины коэффициента легкости оттока при повторных исследованиях.

              Развитая (II) стадия. Для развитой стадии глаукомы характерным является стойкое сужение границ поля зрения более чем на 10° с носовой стороны или слияния парацентральных скотом в дугообразную скотому (скотома Бьеррума). Имеется краевая экскавация диска зрительного нерва.

              Далекозашедшая (III) стадия. Для этой стадии глаукомы характерно резко выраженное стойкое сужение поля зрения (меньше 15° от точки фиксации по радиусам) или с сохранением участков поля зрения.

              Терминальная (IV) стадия. Диагноз терминальной глаукомы ставится при утрате предметного зрения (наличие только светоошущения) или полной потере зрительных функций (слепота).

              Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

              «Стадии первичной глаукомы» – статья из раздела Офтальмология

              Дополнительная информация:

              Следующие статьи:

              • Глаукома код по мкб 10
              • Восстановление зрения при глаукоме

              09 сентебря 2021 года

              Комментариев пока нет!

              Другие статьи:

              Временное нарушение зрения Лечение близорукости по методу аветисова Стадии глаукомы по экскавации диска

              Популярное

              Форум глазных болезней (38)Ячмень на глазу лечение (37)Исправление косоглазия у взрослых цены (28)Бероев косоглазие (20)Структура дефекта при нарушении зрения (20)Институт глазных болезней отзывы (13)

              Недавно добавленные материалы:

              программы для диагностики и лечения косоглазия Берут в армию с косоглазием Как вылечить косоглазие у взрослых Косоглазие у ребенка 2 года Упражнение для глаз при косоглазии Программа клинок для лечения косоглазия

              Может быть Вас заинтересует:

              Содружественное сходящееся косоглазие у детей Пульмонология: медицинский «авангард», основанный на «классике» Лазерное лечение глаукомыГлавная

              Глаукома — симптомы, диагностика, клиническая картина

              Вы желаете проконсультироваться по поводу глаукомы? Позвоните в нашу глазную клинику по тел. +7 (911) 122-82-75.

              Глаукома — тяжелое заболевание глаз. Ухудшает зрение вплоть до слепоты. Греческое glaukos («зеленоватый», «цвет морской воды») связано изменением цвета зрачком глаза при глаукоме.

              Сопровождается поражением зрительного нерва, повышением внутриглазного давления, сужением периферических границ поля зрения и ухудшением остроты зрения. Лечится оперативно устранением причины. Положительный прогноз возможен при раннем лечении. Глаукома — второе после катаракты заболевание, вызывающее слепоту.

              Глаукома встречается в различном возрасте:

              • новорожденные — 0,0002 %
              • зрелый возраст — 0.1 %
              • после 50 лет — 1,5%
              • после 75 лет — 3%

              Причины повышения внутриглазного давления при глаукоме

              • избыток внутриглазной жидкости;
              • нарушение вывода внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза.

              Высокий уровень глазного давления нарушает кровоснабжение зрительного нерва. Недостаточное питание зрительного нерва вызывает атрофию зрения.

              Классификация глаукомы

              Различают 3 степени глаукомы по степени ВГД:

              • А — нормальное внутриглазное давление (до 25 мм рт. ст.);
              • В – умеренно повышенное внутриглазное давление (26-32 мм рт.ст.);
              • С — высокое внутриглазное давление (более 33 мм рт.ст.).

              Закрытоутольная глаукома

              image

              Вызывается нарушением оттока внутриглазной жидкости из-за закупорки путей оттока жидкости корнем радужки.

              Протекает в форме приступов. Острый приступ глаукомы могут вызвать

              • потребление излишней жидкости;
              • медикаментозное расширение глазного зрачка;
              • длительное нахождение в темноте;
              • сильное переутомление;
              • нервный срыв;
              • работа в неудобном положении с наклоном головы.

              Приступ глаукомы начинается неожиданно. Сопровождается болью в глазу, в голове, появлением «тумана», «радужных кругов перед глазами». Это вызывается сдавливанием нервных окончаний в цилиарном теле и в корне радужки и отеком роговицы.

              Зрачок расширяется, перестает реагировать на свет. Сильно снижается острота зрения, уровень ВГД может превысить 60- 80 мм рт. ст., внутриглазная жидкость перестает циркулировать.

              При остром приступе глаукомы необходимо срочно госпитализироваться в больницу.

              Повышение ВГД и прогрессирующая блокада угла передней камеры вызывают атрофию зрительных нервов и утрату зрительных функций.

              Врожденная (возраст до 3 лет) и инфантильная (возраст 3 года — 10 лет) глаукома

              Вызывается дефектами строения дренажной системы глаза. У новорожденных возможно повышение внутриглазного давление.

              Инфантильная глаукома (возраст 11-35 лет)

              Провоцируется хромосомными нарушениями, изменение ДЗН и зрительных функций протекают по глаукомному типу.

              Вторичная глаукома

              Возникает при нарушении функции оттока внутриглазной жидкости.

              Глаукома с нормальным (низким) внутриглазным давлением Вызывается нарушениями кровоснабжения. Сужение поля зрения, снижение остроты зрения и развитие атрофии зрительного нерва проходят на фоне нормального ВГД.ПатогенезВыделяют несколько стадий открытоугольной глаукомы по степени развития заболевания:I стадия, начальная. Периферическое зрение в норме, появляются парацентральные скотомы, расширяется экскавация диска зрительного нерва (ДЗН), цвет ДЗН бледно-розовый. Острота зрения сохраняется.II стадия, развитая. Сужается периферическое поле зрения, более 10 градусов с носовой стороны. ДЗН бледный, экскавация резко расширена, в некоторых отделах доходит до его края. Острота зрения сохраняется.III стадия, далеко зашедшая. Периферические границы поля зрения сужаются с носовой стороны < 15 градусов до точки фиксации, не доходя до центра. ДЗН бледный, с серым оттенком, субтотальная краевая экскавация. Острота зрения снижается.IV стадия (терминальная). Поражается центральное зрение, сохраняется световосприятие с неверной проекцией или возникает полная слепота. Возможно периферическое остаточное зрение с височной стороны. ДЗН серого цвета, тотальная краевая экскавация.imageДиагностика глаукомыПризнаки заболевания определяются по состоянию глазного дна и диска зрительного нерва (Nervus opticus).Обследование позволяет:исследовать поле зрения при помощи компьютерного периметра;выполнять ультразвуковые исследования;измерять ВГД и показатели рефракции;определять глубину передней камеры глаза и замерять толщину хрусталика;проводить гониоскопию для оценки строения угла передней камеры.При подозрении на глаукому делается комплексная диагностика. Глаукоме подвержены лица с атеросклерозом, гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Лицам с подобными заболеваниями ежегодно следует показываться офтальмологу.ОграниченияЛицам с глаукомой нельзяспать на боку;поднимать тяжелые предметы;работать «внаклонку»;испытывать стрессы;изменять режим дня;заниматься любой деятельностью в условиях плохого освещения;носить тесную одежду;быть на солнце без специальных очков с зелеными фильтрами;излишне напрягаться;и т. д. Вверх

              Оцените статью
              Рейтинг автора
              4,8
              Материал подготовил
              Максим Коновалов
              Наш эксперт
              Написано статей
              127
              А как считаете Вы?
              Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
              ли со статьей или есть что добавить?
              Добавить комментарий