Лечение непроходимости слезного канала

  imageСиндром сухого глаза стал распространенным состоянием глазных сред, который встречается сегодня очень часто у всех возрастных групп. На начальных стадиях синдрома при обнаружении дискомфорта пациент решает проблему применением специальных глазных капель, заменяющих недостающую слезу, но это лишь временная мера, для того, чтобы решить проблему навсегда применяют более радикальные методы. Одним из самых эффективных является метод обтурации слезных каналов. Применение данного метода способствует сохранению слезной пленки в  конъюктиве и снижает уровень ее потери при сокращении ее естественного оттока.  Благодаря использованию этой методики происходит  нормализация обменных процессов роговицы и конъюнктивы. После применения обтурации слезных каналов пациент чаще всего наблюдает улучшение в первые дни послеоперационного периода, в частности восстановление слезной пленки на поверхности глаза, улучшение самочувствия и сокращение или исключение необходимости использования препаратов искусственной слезы. imageВо время проведения данной манипуляции используют обтураторы (жесткие маленькие пробочки, сделанные из плотного силикона). Они имплантируются в слезные канальцы, что осуществляется с помощью специальных проводников. Каждый обтуратор вставляется расширенным концом в слезном канальце или перетяжкой — в устьице слезной точки. У каждой силиконовой пробочки есть  «крышечка», которая необходима для того, чтобы  прикрыть слезную точку.

Стоимость обтурации слезных каналов

В «Клинике микрохирургии «Глаз» имени академика С.Н. Федорова» наши специалисты при постановке диагноза синдрома сухого глаза назначат вам корректное лечение данного заболевания. При обнаружении симптомов, которые присущи данному синдрому, мы советуем вам не затягивать с обращением в специализированную офтальмологическую клинику и не откладывать его лечение при подтверждении диагноза.

Слезные органы человека состоят из слезопродуцирующего аппарата (слезная железа и дополнительные слезные железки) и слезоотводящих путей (слезный ручеек, слезное озеро, слезные точки, слезные канальчики слезный мешок и слезоносовой канал).

Отдельным направлением в офтальмологии является патология именно слезоотводящих путей. Она выявляется у 25% пациентов с заболеваниями глаз.

Эта группа заболеваний имеет несколько жалоб, но одна из них наиболее характерная – слезотечение.

В нормальном состоянии слезная железа человека выделяет 10-14 капель слезы за сутки. Во время рефлекторного слезотечения – попадания на роговицу инородного тела, на ветру, во время эмоций – продукция слезы резко увеличивается.

Чем неприятно постоянное слезотечение?

При данных заболеваниях слезоточивость глаз не прекращается, оно болезненно и неприятно. Если постоянно текут слезы, сразу стает косметический аспект. Излишек слезы нарушает внешнюю красоту глаз. Кроме этого, слеза, которая застоялась, и слизистый секрет являются питательной средой для развития микрофлоры. Возникает воспаление слезоотводящих путей, создается повышенный риск развития гнойных кератоконъюнктивитов с тяжелыми осложнениями.

Почему возникает слезотечение?

Причинами нарушения слезоотведения могут быть как врожденные аномалии развития, так и приобретенные – результат травм, хронических воспалений, неумелых докторских манипуляций во время проведения промывания и зондирования.

Все нарушения слезоотведения можно разделить на две группы:

  • частичная непроходимость системы слезоотведения (дакриостенозы);
  •  полная ее непроходимость (облитерации).

Диагностика и лечение непроходимости слезного канала – достаточно актуальная проблема дакриологии. Это связано с маленьким диаметром просвета структур слезопроводящих путей (0,25-0,5 мм), наличием клапанных складок слизистой оболочки, чрезмерной склонностью к рубцеванию и срастанию, а эффективность реконструкции в случае заболевания остается очень низкой.

Для диагностики этой патологии в офтальмологической клинике СВІТ ЗОРУ используются:

  1. Внешний осмотр и пальпация;
  2. Проба Ширмера, проба ручейка, канальчиковая и носовая проба;
  3. Промывание слезных путей;
  4. Зондирование слезных канальчиков;
  5. Зондирование сльозоносового канала.

После осмотра офтальмолог выбирает правильный способ лечения, в зависимости от установленного диагноза. В арсенале у офтальмолога есть методы более простые, такие как промывание, бужирование, зондирование, временная интубация полимерными материалами, так и более сложные: пластические операции на слезных точках, канальчиках, мешке (дакриоцисториностомия, лакопротезирование).

Консультация офтальмолога / Наталья 776 просмотров 26 апреля 2021

Здравствуйте, ребенку 6 месяцев, с рождения непроходимость слёзного канала, делали массаж капали разные капли, глаза гноятся. В данное время глазки гноятся только по утрам чуть-чуть, в течение дня редко. Подскажите пожалуйста нужно ли делать зондирование или слезный канал сам расширится, слеза бывает стоит, есть ли надежда что пройдет само? Чем опасно зондирование? Боимся делать в связи с карантином. Подскажите, пожалуйста, что делать?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться Наталья Белякова, 26 апреля Педиатр, Терапевт, Массажист Зондирование ничем не опасно, это тупое разведение стенок канала. Само вряд ли, раз не прошло за 6 месяуев. Пожаловаться Наталья, 26 апреля Клиент Наталья, спасибо. Раньше выделений было больше, а сейчас меньше. Пожаловаться Наталья Белякова, 26 апреля Педиатр, Терапевт, Массажист Когда идёт частичная ремиссия очень вовремя сделать операцию, поэтому не тяните Пожаловаться Жанна Автушко, 26 апреля Офтальмолог, Окулист Пожаловаться Наталья, 26 апреля Клиент Жанна, скажите, ехать на зондирование лучше сейчас или можно подождать? Пожаловаться Жанна Автушко, 26 апреля Офтальмолог, Окулист Мы не занимаемся выжидательной тактикой. Бесконечное закапывание аб-это не есть благо. Смотрите по ситуации. Но, если есть показания, не тяните. Пожаловаться Наталья, 26 апреля Клиент Жанна, показания гноится глаз один сильнее, другой слабее. Гноятся как я уже говорила чуть-чуть Пожаловаться Жанна Автушко, 26 апреля Офтальмолог, Окулист Пожаловаться Александра Лян, 26 апреля Офтальмолог Здравствуйте, чем вы лечились? Обычно к году канал расширяется,если этого не происходит зондирование я своим пациентам советую делать в мес 8, а так до последнего мы стараемся делать массаж правильно и капать капли Окомистин по 1 к 4 раза в день, Тобрадекс по 1 к 4 раза в день 10 дней ,важно тут правильно делать массаж,массаж это 60-70% процессов успеха в лечении. Пожаловаться Александра Лян, 26 апреля Офтальмолог Так процедура не страшна, и если консервативная терапия не помогает,то назначают хирургическое лечение Пожаловаться Наталья, 26 апреля Клиент Александра, мы делали массаж, капали тобрекс, офтатвикс или офтальмогкс, левомецитин, сейчас массаж не делаем. Нам можно подождать до 8 месяцев? Пожаловаться Александра Лян, 26 апреля Офтальмолог Я считаю вполне можно подождать, но делать массаж каждый день ,даже несколько раз в день,тобрадекс и окомистин как я написала по схеме. Посмотрите эффект через 2 недели Пожаловаться Наталья, 26 апреля Клиент Александра, скажите а как правильно делать массаж? Пожаловаться Александра Лян, 26 апреля Офтальмолог Я обычно показываю на практике,мизинцем у внутреннего угла глаза,вы делаете не круговые движения,а движения снизу вверх,как будто выталкиваете ,но только не сильно, это нужно для того чтобы разорвать мембрану,снизу вверх ритмично,но не надавливая ,ещё в ютубе прошу родителей найти видео ,чтоб они наглядно это увидели,некоторые офтальмологи выкладывают видео , Пожаловаться Наталья, 26 апреля Клиент Александра, спасибо Пожаловаться Александра Лян, 26 апреля Офтальмолог Выздоравливайте)) Пожаловаться Ирина Денисевич, 27 апреля Окулист, Офтальмолог Пожаловаться Наталья, 27 апреля Клиент Ирина, спасибо! А если глаза стали гноиться меньше это не показатель того, что канал расширяется? Пожаловаться Ирина Денисевич, 27 апреля Окулист, Офтальмолог Глаз в норме не должен ни гноиться,ни слезиться. Даже если гнойного отделяемого меньше, но он есть,то это значит,что проблема осталась. Пожаловаться Иван Евсеев, 27 апреля Офтальмолог, Окулист Здравствуйте делайте зондирование, не тяните Пожаловаться Анна Энкина, 28 апреля Офтальмолог Здравствуйте, Наталья, если сохраняется выраженное слезотечение и отделяемое из глаза, это может говорить о частичной непроходимости слезного канала, обычно в этом возрасте характерно неполное открытие слезного канала и соответственно слезостояние, но без выраженного отделяемого, поэтому рекомендую проверить проходимость слезных путей Пожаловаться Наталья, 28 апреля Клиент Анна, спасибо! А если у нас частичная непроходимость? Зондирование нужно?Или можно обойтись без него? Пожаловаться Наталья, 28 апреля Клиент Анна, перед зондированием всегда проверяют проходимость слезных путей? Пожаловаться Анна Энкина, 28 апреля Офтальмолог Это будет ясно после проверки проходимости слезных путей Пожаловаться Анна Энкина, 28 апреля Офтальмолог Да Похожие вопросы по теме Стоит слеза в глазу 17 ответов 4 ноября 2020 [email protected], Хабаровск Вопрос закрыт Непроходимость слёзного канала 17 ответов 6 января Наталья Вопрос закрыт У ребенка новорожденного гноятся глаза 10 ответов 18 марта Наталья Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

11.07.2017

Слезная жидкость играет важную роль в защите переднего отрезка глазного яблока — это  увлажнение, защита глаза, антибактериальный эффект слезы, а также смывание слезой мелких пылинок и других инородных частиц с глазной поверхности. 

Немного об анатомии и физиологии этой системы.

Слезной железой вырабатывается слеза (до 2-х месяцев жизни ребенка слезы мало, слезная железа еще не «включилась в работу»). Затем слеза, омывая глазную поверхность, стекает к нижнему веку, образуя там слезный ручеек. 

В веках имеется слезная точка, которая как насос всасывает скопившуюся слезу и по слезному канальцу собирает ее в слезный мешок, который выполняет функцию резервуара слезы. Из него слеза уходит в носослезный канал и оттуда поступает в носоглотку.

Непроходимость или недостаточность слезных путей может быть вызвана различными причинами и «блок» может находиться на любом уровне слезоотводящей системы.

Особая форма непроходимости слезных путей является закрытие носослезного канала у новорожденных детей, как ранее было сказано, носослезный канал является конечной частью слезной системы органа зрения и заканчивается в слизистой носа.

При внутриутробном развитии носослезный канал закрыт мембраной или железистой «пробкой», при первом крике ребенка эта преграда «убирается», но бывают моменты, когда эта «пробка» более плотная или имеются какие-то анатомические особенности в носослезном канале (сужение, извитость и т.п.) и, как следствие, слеза плохо отводится из слезного мешка. Происходит ее застой, присоединятся бактериальный компонент и возникает так называемый дакриоцистит новорожденного. Он может быть односторонним или двухсторонним.

Характерной жалобой у новорожденных детей при непроходимости носослезного канала является устойчивое слизисто-гнойное отделяемое из глаза с рождения или с первых дней жизни ребенка, которое не проходит при использовании антибактериальных капель. В дальнейшем присоединяется слезостояние (глаз «мокрый»). Если продолжает усиливаться бактериальное обсеменение, то в процесс вовлекается слезный мешок и возникает дакриоцистит. Это состояние уже может представлять опасность для здоровья и даже жизни ребенка и требует неотложной медицинской помощи 

Профилактика 

С рождения ребенка нужно тщательно обрабатывать глазки малыша. Несколько раз в день, особенно после сна, протирать веки теплой кипяченой водой от наружного угла глаза к внутреннему, ни в коем случае при наличии гнойных корочек нельзя оттирать их с силой. Кожа ребенка значительно нежнее кожи взрослого и даже небольшое усилие может травмировать ее. Корочки отмачиваются, затем очень аккуратно протираются веки. Если гнойное отделяемое присутствует, то после туалета век нужно закапать антисептический препарат. Для этого хорошо использовать глазные капли «Витабакт», также можно «Альбуцид» («Сульфацил натрия» 10-20 %) — 3-4 раза в день в течение недели.

Иногда при очень обильном отделяемом добавляется антибиотик, которые без контроля педиатра или офтальмолога использовать нельзя! 

Перед и после капель следует делать толчкообразный массаж зоны проекции слезного мешка и носослезного канала (это внутренний угол глаза и боковая поверхность носа до крыла носа), также массаж нужно делать во время кормления. При сосании осмотическое давление в носоглотке повышается и эффект массажа возрастает.

Не рекомендованы ныряния в бассейне. Купаться, плавать можно. Нырять — нет! 

Если после выполнения этих рекомендаций жалобы сохраняются – важно обратитесь к офтальмологу и ЛОР-врачу. Особенностью маленьких детей являются узкие носовые ходы и любой отек слизистой носа, даже самый незначительный, может влиять на слезоотведение. 

Если консервативное лечение малоэффективно, то проводится зондирование слезных путей. Эта процедура детям в возрасте до 6 месяцев проводится без наркоза. После 6 месяцев (во избежание травматизации) малышу дается легкий наркоз.

Зондирование проводиться в специальном процедурном кабинете с соблюдением полной стерильности.

Следует помнить! Дакриоциститы новорожденных — это осложнение непроходимости носослезного канала. Если выше перечисленные меры не купировали жалобы и особенно при появлении отека век, появления гиперемии вокруг глаза и в области лица, подъема температуры, то срочно следует обратиться к врачу за неотложной медицинской помощью!

В настоящее время благодаря высокой информированности родителей, а также наличие патронажной службы новорожденных  непроходимость носослезного канала редко переходит в дакриоцистит, но если самостоятельно проблема не решается, не нужно затягивать и бояться зондирования слезных путей. Эта процедура позволяет избежать очень серьезных проблем в будущем.

Пусть ваши детки будут здоровы!

Об авторе

image

Синдром Сухого Глаза (ССГ) в настоящее время является одной из актуальных проблем в офтальмологии. По данным ВОЗ более 350 миллионов человек во всем мире страдают от этой патологии.

В России Синдромом Сухого Глаза страдает от 26% до 31% взрослого населения. Это заболевание чаще всего выявляется у людей старше 40 лет. А у женщин в период менопаузы он встречается в 90% случаев.

image

Что такое сухой глаз?

Синдром Сухого Глаза – это хроническое полиэтиологическое заболевание глазной поверхности, развивающееся вследствие нарушения в слезопродуцирующей системе глаза, приводящее к нарушению стабильности и гиперосмолярности слезной пленки, и проявляющийся комплексом симптомов высыхания поверхности роговицы и конъюнктивы.

К симптомам высыхания (ксероза) относится жжение, зуд, ощущение песка, инородного тела, светобоязнь, боль, трудности с самопроизвольным открытием глаз по утрам, снижение четкости и ухудшение зрения.

Важно знать! ССГ приводит не только к появлению дискомфорта в глазах, но также снижается работоспособность и резко ухудшается качество жизни пациентов, более того он способствуют развитию вторичных заболеваний глаз, вплоть до приобретения инвалидности.

image

Что такое глазная поверхность?

Глазная поверхность – это комплексная биологическая структура, включающая поверхностный слой клеток эпителия роговицы, конъюнктивы, носослезной системы оттока, а также секреторный аппарат, состоящий из комплекса разнопрофильных желез и секреторных клеток, продуцирующих компоненты слезной пленки, которая является составной частью глазной поверхности.

К глазной поверхности относятся железы Мейбома, железы Молля и Цейса, продуцирующие липидный секрет для слезной пленки, также секреторные железы Вольфринга и Краузе, обеспечивающие базальную (основную) продукцию жидкости для формирования водного слоя слезной пленки. Кроме того, в состав секреторной системы глазной поверхности входят клетки Гоблета, Манца, крипты Генле и бокаловидные клетки Бехера, продуцирующие муцин, образующий одноименный слой.

Помимо указанных структур, к глазной поверхности относят волосяные фолликулы ресниц и края век.

image

Что такое слезная пленка и зачем она необходима?

Слезная плёнка — это жидкая, постоянно обновляемая биоструктура, являющаяся частью глазной поверхности, покрывающая роговицу и выполняющая важные функции для жизнедеятельности глаз: оптическая, защитная, иммунная, дыхательная и питательная.

image

Слезная плёнка необходима для правильного, полноценного функционирования глазного яблока. В структурном отношении она неоднородна и состоит из трёх слоев. Слезная пленка также имеет очень сложный химический состав, включая воду, многочисленные питательные и специальные защитные вещества, все необходимые и сбалансированные компоненты для нормального обеспечения жизнедеятельности передней поверхности глаза. Также она обеспечивает поддержку местного иммунитета, антибактериальную и дыхательную функции. Слезная пленка, выравнивая поверхность роговицы, обеспечивает её оптическую функцию и является преломляющей средой, при этом имея на своей поверхности на границе с воздушной средой самую высокую силу рефракции порядка 60D. В связи с этим даже незначительные нарушения в слезной пленке могут сильно снижать остроту зрения.

Количество базовой секреции слезы в сутки составляет до 2 мл, при этом слезная пленка не имеет ничего общего со слезой вырабатываемой слезной железой в рефлекторном состоянии.

Необходимо знать! Слезная железа обеспечивает лишь рефлекторное слезоотделение только с защитной целью в ответ на физическое или иное раздражение рефлексогенных зон (инородное тело, летучие химические вещества, термическое воздействие), а также вследствие психоэмоционального ответа.

Слезная железа способна секретировать до 30 мл слезы в минуту в зависимости от интенсивности раздражающего агента. Секрет её имеет более высокую осмолярность в связи с чем умеренно раздражает глазную поверхность и не может заменить слезную пленку.

Муциновый слой слезной пленки

image

Муциновый слой составляет всего 0,5% от всей толщины слезной пленки. Основная его задача заключается в придании первично гидрофобному роговичному эпителию гидрофильных свойств и адгезивной способности. Именно по этой причине слеза достаточно прочно удерживается на роговице. Кроме того, муцин сглаживает все микронеровности эпителиальной поверхности и придает роговице характерный для нее зеркальный блеск.

Водный слой слезной пленки

image

Водный слой является самым выраженным, он продуцируется в основном слезными железами (95% водного компонента слезной пленки), а дополнительные железы Краузе и Вольфринга вырабатывают остальные 5%. Водный слой состоит из растворимых в воде электролитов и органических низкомолекулярных и высокомолекулярных веществ. Непрерывно обновляясь, этот слой обеспечивает, с одной стороны, доставку к эпителию роговицы и конъюнктивы кислорода и питательных веществ, с другой — удаление углекислого газа, продуктов обмена веществ и слущивающихся эпителиальных клеток.

Липидный слой слезной пленки

image

Липидный слой продуцируется железами Мейбома, расположенными в верхнем и нижнем веке. Нормальный секрет мейбомиевых желез образуется из ненасыщенных жиров, а содержание в нем олеиновой кислоты определяет температуру его плавления. При снижении количества олеиновой кислоты происходит затвердение (уплотнение) секрета в связи с повышением температуры плавления липидов и обычная температура тела становится недостаточной для поддержания липидов в жидком состоянии. Под воздействием температуры тела мейбомиевы железы уплотняются, возникает вторичная закупорка выводных протоков, которая приводит к воспалению. Липидный слой препятствует избыточному испарению водянистого слоя и придает гладкость внешней поверхности слезной пленки.

Причины возникновения Синдром Сухого Глаза (ССГ)

Причины возникновения ССГ разнообразны и их можно разделить на две большие группы — эндогенные и экзогенные.

К эндогенным причинам относится наличие у пациента определенной патологии, в том числе аутоиммунной, как например, синдром Шегрена или это могут быть нормальные физиологические изменения, соответствующие возрасту. Также причины его возникновения могут быть связаны с приемом определенных типов лекарственных препаратов, патологическими гормональными нарушениями, а также последствиями перенесенного воспаления переднего отрезка глаза и различные его повреждения, в том числе и после хирургического лечения как например, после блефаропластики, рефракционных лазерных операций.

К экзогенным причинам возникновения ССГ относят бытовые и профессиональные. К наиболее распространенным причинам относят загрязнение окружающей среды, чрезмерное воздействие кондиционированного воздуха и использование видеоэкранов в течение продолжительного времени. Когда человек длительно работает с гаджетами, компьютерами и активно фиксирует картинку на мониторе, он может не моргать больше минуты. Это пагубно влияет на состояние слезной пленки, приводит к быстрому ее разрыву, более редкому обновлению и, соответственно, к усилению подсыхания глазной поверхности.

Синдром сухого глаза часто развивается во время беременности, когда в организме женщины происходят физиологические и гормональные изменения. К особой категории причин можно отнести экстракорпоральное оплодотворение, которое сопровождается серьезными гормональными перестройками, что также вызывает развитие ССГ.

Что касается возникновения ССГ в целом у женщин, то наиболее обсуждаемой причиной синдрома сухого глаза, несомненно, является менопауза – состояние, при котором выявление ССГ достигает 90%. Однако сказанное не делает синдром прерогативой женщин, напротив — сухость глаз, хоть и в меньшей степени, но достаточно часто возникает у мужчин, особенно это касается курильщиков или тех, кто живет в районах с особенно высоким загрязнением воздуха.

Среди менее обсуждаемых экзогенных причин есть также сезонные аллергии, которые приводят к интенсивному и постоянному стрессу в дыхательных путях с последующим раздражением слизистых оболочек, в том числе на глазах. Многие аллергии имеют тенденцию длиться месяцами, вызывая стойкое воспалительное состояние, которое постепенно ухудшается и стимулирует реакцию иммунной системы, что в итоге может изменить слезную пленку.

Следует отдельно представить список лекарственных препаратов, длительный прием которых провоцирует развитие ССГ:

  • средства, снижающие артериальное давление: β-адреноблокаторы;
  • адреномиметические вещества;
  • антиаритмические препараты;
  • антидепрессанты;
  • препараты для лечения язвенной болезни (холинолитики);
  • транквилизаторы;
  • антигистаминные препараты;
  • оральные контрацептивные средства.

Необходимо отметить, что синдром сухого глаза могут стимулировать и некоторые глазные капли при длительном применении: антиглаукомные капли, холинолитики, глюкокортикостероиды, а также препараты, содержащие некоторые консерванты.

Факторы риска

  • Общесоматическая патология;
  • Аутоиммунная патология (синдром Шегрена);
  • Заболевания, нарушающие обмен веществ;
  • Гормональные перестройки, менопауза;
  • Экстракорпоральное оплодотворение;
  • Чрезмерное использование косметики, кремов для глаз и век;
  • Наращивание ресниц;
  • Использование контактных линз;
  • Хронический блефарит, конъюнктивит;
  • Длительное использование антиглаукомных препаратов;
  • Осложнения после блефаропластики;
  • Проведенная ранее лазерная коррекция зрения;
  • Возрастные изменения (от 40-50 лет);
  • Длительная работа перед экранами мониторов;
  • Длительный прием системных препаратов;
  • Загрязненный воздух;
  • Дым, в том числе от сигарет, смог;
  • Длительное пребывание в помещениях с кондиционированным воздухом и тепловыми батареями.
  • Стресс;
  • Курение;
  • Чрезмерное употребление алкоголя.

В каком возрасте чаще всего появляется ССГ?

Синдром сухого глаза может выявляться у пациентов практически в любом возрасте. Но чаще всего он диагностируется у пациентов старше 40-50 лет. Однако, в связи с изменениями экологии, повальным использованием техники на работе и в быту, увеличением использования контактных линз возраст пациентов с выявляемым ССГ становится моложе.

Необходимо понимать! Если повседневная жизнь сопряжена с постоянным присутствием рисков или приемом препаратов, побочные эффекты которых нарушают секреторную функцию желез, то необходимо регулярное наблюдение у врача-офтальмолога с целью своевременной коррекции и принятия необходимых мер.

Лечение и профилактика синдрома сухого глаза
Код услуги Название услуги Цена
А22.30.002.001 Воздействие излучения видимого диапазона M22 IPL, 2 глаза Код: А22.30.002.001 1
А22.30.002.002 Воздействие излучения видимого диапазона EyeLight, 2 глаза Код: А22.30.002.002 1
А22.30.002.003 Воздействие излучения видимого диапазона My Mask Red, 2 глаза Код: А22.30.002.003 1
А22.30.002.004 Воздействие излучения видимого диапазона комплексное (EyeLight, 1 глаз + My Mask Red, 2 глаза) Код: А22.30.002.004 1
А22.30.002.005 Воздействие излучения видимого диапазона комплексное (EyeLight, 2 глаз + My Mask Red, 2 глаза) Код: А22.30.002.005 1
А22.30.002.006 Воздействие излучения видимого диапазона (My Mask Yellow, 2 глаза) Код: А22.30.002.006 1
А22.30.002.007 Воздействие излучения видимого диапазона комплексное (EyeLight, 2 глаза + My Mask Yellow, 2 глаза) Код: А22.30.002.007 1

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий