Гифема глаза: как проявляется и чем лечить

Мнение врачейОфтальмологияПолезно знатьСимптомы болезней

image

Гифема — это кровотечение в переднюю камеру глаза, пространство между роговицей и радужкой. Причинами наличия кровоизлияний на поверхности глаза или внутри него является нестабильность сосудистых стенок вследствие механического воздействия или при патологических состояниях глаза.

Причины кровоизлияний

  1. К наиболее часто встречаемым причинам можно отнести тупые травмы глаза, в том числе контузионного характера. При этом, незначительные, казалось бы, ушибы по глазу или окружающей его ткани могут вести к тяжелым последствиям, в том числе сопутствующей закрытой травме головного мозга. Характер контузии глаза можно разделить по степеням:
    1. При первой, легкой степени контузии не происходит повреждения структур глаза, а зрительные функции восстанавливаются полностью.
    2. Если происходит повреждение структур глаза и зрение снижается (остается только способность воспринимать колебания света в пространстве), то это вторая, средняя степень контузии.
    3. К необратимым структурным и функциональным изменениям приводит самая тяжелая — третья степень контузии, вследствие чего животное теряет не только способность видеть, но и сам глаз, как орган.
  2. На втором месте причин, вызывающих кровоизлияние в глаз, стоит нарушение кровообращения, которое в основном связано с системными заболеваниями организма и ведет к нестабильности сосудистых стенок. К данным патологиям можно отнести артериальную гипертензию и атеросклероз, вследствие которых просвет артерий сужается, а вены компенсаторно утолщаются, что вызывает изменения в сетчатой оболочке глаза. Стенки сосудов покрываются атеросклеротическими бляшками и язвами, постепенно вены становятся менее эластичные и как следствие более хрупкие и ломкие. Отсюда, при малейшем расширении сосудов (например, при повышении артериального давления) или под воздействием механических факторов (достаточно резкого прыжка или интенсивной прогулки животного), нарушается целостность сосудистой стенки, результат – кровоизлияние.К одним из системных заболеваний, вызывающих описанную выше картину, относится диабет. Поражение сосудов в данном случае называется диабетическая ретинопатия. В результате недостаточности инсулина, происходит накопление межклеточного сорбитола и фруктозы, осмотическое давление повышается и развивается внутриклеточный отёк, таким образом происходит дегенерация сосудов: эндотелий капилляров утолщается, а их просвет утончается — происходит микротромбообразование.

    Гипоксия прогрессирует ответной реакцией, на что является пролиферация сосудов, жировая дистрофия и отложение солей кальция на сетчатке. На данной стадии, при офтальмологическом исследовании можно увидеть небольшое скопление выпота, в виде мягких помутнений. Нарушение циркуляции жидкости приводит к скоплению экссудата, ретинальные сосуды пережимаются еще больше, и наступает ишемия сетчатки, патологическое разрастание сосудов с образованием шунтов и аневризм, расширение вен, питания сетчатки. К наиболее тяжелым последствиям можно отнести отслоение сетчатки, пролиферация сосудов радужной оболочки и вторичная глаукома.

  3. Внутриглазные опухоли вызывают обтурацию и повреждение сосудов.
  4. Местные воспалительные явления: увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), ретинит (воспаление радужной оболочки глаза).
  5. Миопия, или близорукость, ведет к перенапряжению глаза, его растяжению и как следствие — микротрещины сосудистой оболочки.
  6. Аномалии развития.
  7. Интенсивные физические нагрузки.

Кровоизлияния могут происходить как в переднюю камеру глаза (тогда они видны без специальных методов исследования), в стекловидное тело, в сетчатку глаза и в саму глазницу. Кровоизлияние в переднюю камеру – гифема. Видна невооруженным глазом и представляет собой однородное образование алого или бурого цвета с очерченными контурами, если оно не закрывает область зрачка, то зрение у животного не снижается. Истинная гифема рассасывается от нескольких часов до нескольких дней. По этой причине, она редко требует лечения и не вызывает сильного беспокойства.

Если же гифема увеличивается в размерах или не проходит в течение нескольких дней, то тогда есть риск развития увеита, катаракты и даже глаукомы, что ведет к необратимой потере зрения! Поэтому, при наличии крови в передней камере глаза, рекомендуем вам обратиться к ближайшему офтальмологу, чтобы он мог осуществлять контроль за состоянием глаза.

Кровоизлияние в стекловидное тело – гемофтальм. Гемофтальм — это попадание крови в стекловидное тело. Различают частичный, субтотальный и тотальный гемофтальм, последние два вида бывают при тяжелых травмах глаза, так например, проникающее ранение, в таком случае он будет занимать от 1/3 до ¾ объема стекловидного тела, и более ¾ объема соответственно. Гемофтальм, вызванный системными заболеваниями (диабетическая ретинопатия, дистрофия, отслойка, надрыв сетчатой оболочки, атеросклеротические изменения, артериальная гипертензия), а также легкими травмами глаза, в основном носит частичный характер и занимает собой 1/3 объема стекловидного тела.

Как было описано выше, иногда гемофтальм можно спутать с тотальной гифемой. Отдифференцировать их можно по реакции зрачка на свет: при гифеме она нормальная или несколько снижена, при гемофтальме — проекция сильно нарушена. В качестве дополнительной диагностики используют УЗИ-диагностику, электроретинографию. Патогенез. Вследствие нарушения целостности сосудов, эритроциты попадают в стекловидное тело, оболочка которых лизируется, гемоглобин выходит из разрушенных клеток, оседает и постепенно превращается в токсичный для сетчатки гемосидерин (именно его можно наблюдать при застарелых гематомах).

Тем временем, в стекловидном теле образуются соединительнотканные тяжи (шварты), которые как рубцы цепляются за сетчатку и приводят к ее отслоению. Таким образом, даже после выздоровления, гемофтальм может нести в себе серьезную угрозу зрению, такие как отслойка сетчатки, субатрофия и атрофия глазного яблока.

Лечение

Данные патологии следует диагностировать как можно раньше, чтобы лечение было не только адекватным, но и своевременным. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. Применяют кровоостанавливающие, гормональные и ферментативные рассасывающие препараты не только в форме капель, но и в виде субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций. В некоторых случаях используется аутогемотерапия, ультразвуковые процедуры, а также гирудотерапия.

Перейти к: навигация, поиск

ГИФЕМА (hyphaema; греч. hypo- + haima кровь) — кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Наблюдается чаще всего после повреждения глаза или операций, а также при чрезвычайно сильной гиперемии и воспалении радужки, резком повышении внутриглазного давления, глаукоме, расстройствах общего кровообращения и геморрагических диатезах. Если Г. вызвана травмой ранее здорового глаза, то кровь рассасывается в течение нескольких дней. Если Г. возникает в глазу на фоне какого-либо заболевания, рассасывание крови происходит медленно (недели и даже месяцы).

Лечение Г. заключается в назначении в первые часы после возникновения Г. холода, сосудоукрепляющих и кровоостанавливающих средств (викасол, хлористый кальций). Если больной получал сосудорасширяющие средства в первые дни после образования Г., их надо отменить.

Через несколько дней целесообразно применение рассасывающей терапии (тепло, аутогемотерапия и др.), назначение протеолитических ферментов, физиотерапевтических процедур (электрофорез, ультразвук).

Обширные Г., медленно рассасывающиеся, требуют оперативного вмешательства (парацентез, промывание камеры).

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Главная › Болезни глаз › Гифема глаза

Гифема глаза

image

Гифема — внутреннее кровоизлияние в глазу, чаще вызванное травмой. Поражает переднюю камеру глаза. Гифему следует рассматривать как угрозу для зрения, способную вызвать целую череду осложнений.

Объем крови, попавший во внутренние структуры глаза, может быть произвольным, от появления отдельных микроскопических сгустков до полного заполнения кровью всей передней камеры глаза.

Кровь оседает большей частью в нижней части передней камеры, так как ее вес тяжелее веса внутриглазной жидкости. Заполнение кровью передней камеры серьезно влияет на способность зрительного восприятия пациента. При выраженной гифеме больной утрачивает остроту зрения, различая только источник света непосредственно перед глазом.

Классификация

  • Первая степень. Передняя камера глаза заполняется кровью примерно на треть;
  • Вторая степень. Заполняется от трети до половины;
  • Третья степень. Заполняется более, чем наполовину.

Гифема может быть вызвана несколькими факторами:

Ранение — наиболее распространенный случай

Может вызываться тупой травмой глаза либо проникающим повреждением оболочки глаза. Из-за ранения глаза вследствие проникающей травмы повреждаются оболчки глаза и кровеносные сосуды, кровь попадает в переднюю камеру глаза.

В случае непроникающей травмы повреждаются сосудистая оболочка (отвечающая за питание сетчатки), цилиарное ресничное тело (оболочки глаза, служащая для аккомодации хрусталика) и радужная оболочка глаза.

Новообразованные сосуды

Гифема может возникнуть как осложнение при лазерных или полостных операциях на глазном яблоке. Появление гифемы вызывается повреждением сосудов радужки и цилиарного тела с последующим кровотечением. Обычно опытные хирурги успешно устраняют кровотечение в ходе операции, однако гифемы могут возникать позже, например из-за образования новых сосудов по месту операционного разреза. Поскольку свежие кровеносные сосуды имеют слабые стенки, они часто разрываются при повышении внутриглазного давления, что и приводит к кровотечению.

Росту новых сосудов и образованию гифемы могут способствовать опухоли внутри глаза, сахарный диабет, тромбоз сетчатки, а также общие заболевания (анемия, гемофилия, алкогольная зависимость).

Осложнения

Кровоизлияние способно привести к различным осложнениями, чаще всего имеющим место, когда передняя камера полностью заполнится кровью. Это прокрашивание роговицы кровью, прогрессирующееся с течением времени и вызывающее снижение зрения даже при излеченной гифеме. Возросший уровень ВГД или вторичная глаукома могут быть вызваны любым объемом заполнения передней камеры кровью. Частым осложнением из-за повышения уровня ВГД становится рвота.

Меры диагностики

Важно определить причину гифемы. Подозрение вызывают имеющиеся в анамнезе операции или травмы. Однако, если пациент не оперировался ранее и не имел травм глаза, необходимо провести комплексное обследование для установления причин заболевания. В обязательном порядке пациенту следует выполнить анализ крови на свертывание.

Лечение

Гифема не лечится в домашних условиях. Необходимо показаться врачу-офтальмологу как можно раньше, даже не делая никаких компрессов или повязок. Эффективное лечение гифемы зависит от точного следования указаниям врача. В случае повышения внутриглазного давления или новом кровотечении необходима госпитализация в стационар.

Лицам с гифемой глаза обычно рекомендуется

  • При наличии микрогифемы или небольшой слоистой гифемы ежедневно посещать офтальмолога для проверки зрения, ВГД и состояния передней камры глаза;
  • Принимать по рекомендациям врача капли в глаза (обычно 1% атропина);
  • Исключить прием препаратов, содержащщих аспирин;
  • Отказаться от любой активной физической деятельности.

Дальнейшие шаги

Любая травма глаза может привести к появлению гифемы. В целях профилактики в дальнейшем будет необходимо носить защитные очки вплоть до указания офтальмолога.

Оперативное вмешательство

При повышении ВГД или сохранении гифемы в течении 5-10 дней пациенту предлагается хирургическая операция в стенах клиники офтальмологии. Обычно в ходе операции выполняют промывание передней камеры для устранения частиц ткани и клеток крови. Ирригация передней камеры проводится при помощи иглы 30 калибра и солевого раствора. Делается разрез длиной около 2 мм. для оттока промывной жидкости. Удаление же тромба целиком может повредить эндотелий сетчатки, радужки или хрусталика.

Вверх

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Нередко является следствием травм или осложнений после операций. 

Этиология

Ткани радужной оболочки насыщены кровеносными сосудами, поэтому для возникновения гифемы не требуется сильного воздействия.

Обычно причиной гифемы становится травма глаза. В случае тупой травмы оболочки и сосуды глаза разрываются, и кровь изливается в переднюю камеру. В случае проникающего ранения разрушение сосудов или внутренних оболочек глаза (радужка, цилиарное тело, хориодея) происходит вследствие перепада давления.

Гифема может возникнуть как осложнение при лазерных и полостных операциях на глазном яблоке. Хирурги легко справляются с такими травмами во время операции, но проблема может повторно возникнуть и в восстановительный период. Кровоточить могут либо поврежденные сосуды, либо новые сосуды, появившиеся после операционного разреза.

При некоторых тяжелых заболеваниях, таких как сахарный диабет, увеит, тромбоз центральной вены сетчатки, опухоли глаз, может наблюдаться рост новых сосудов (неоваскуляризация). Но у таких новых сосудов стенки часто тонкие, неполноценные, и при каждом перепаде артериального или внутриглазного давления они могут разрываться. А значит, и создавать угрозу нового кровотечения.

Гифема возникает и без видимых причин (из-за нарушения свертываемости крови), и может быть спровоцирована гемофилией и анемией. Пагубно влияют на сосуды и чрезмерные дозы алкоголя.

Клиническая картина

Патология может быть разной величины: от почти невидимой линии до крупного пятна диаметром в 10 миллиметров или даже больше. Ввиду того, что кровь гораздо тяжелее, чем жидкость, которая в норме заполняет глазное яблоко, эта патология всегда «базируется» в нижней части глаза, образуя характерную полоску красного цвета с четким уровнем жидкости в нижнем отделе передней камеры.

Причем когда человек стоит – «пятно» не причиняет особых неудобств, а вот в горизонтальном положении клетки крови перемешиваются с жидкостью, и зрение может резко ухудшиться. 

Условно выделяют четыре степени тяжести гифемы:

  • Степень 1 — кровь наполняет переднюю камеру менее чем на треть
  • Степень 2 — заполнение от трети до половины камеры кровью
  • Степень 3 — камера заполнена более чем наполовину, но не до конца
  • Степень 4 — «чёрный глаз», кровь целиком заполняет переднюю камеру

Лечение

В случае тупой травмы глаза в плане оказания самопомощи можно использовать холод в области травмы, избегать дополнительных нагрузок, подъема тяжести.

Неспециализированная помощь: при обнаружении гифемы следует назначить кровоостанавливающие средства: внутрь 10% раствор кальция хлорида, рутин, аскорбиновая кислота, викасол.

Специализированная помощь оказывается во всех случаях появления крови в передней камере глаза для выявления причины ее возникновения, лечения основного заболевания и назначения специальных методов лечения, улучшающих рассасывание крови: подконъюнктивальное введение эмоксипина, ванночки с трипсином, парафиновые аппликации, массаж глаза.

При массивных гифемах, занимающих половину объема передней камеры, следует назначить мидриатики с целью расширения зрачка и профилактики образования сращений между радужной оболочкой и передней капсулой хрусталика.

При плохо рассасывающейся и обильной гифеме иногда приходится прибегать к промыванию передней камеры.

Такой недуг, как гифема глаза способен негативным образом повлиять на остроту зрения. Кровоизлияния в передней камере глаза могут привести к слепоте. Развитие заболевания провоцируют тяжелые патологии кроветворной системы, разнообразные травмы зрительного органа (контузия), проведенная ФЭМ (факоэмульсификация) при катаракте. Если есть подозрения на гифему, рекомендуют незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

image

Причины развития заболевания

Недуг провоцируют травматические повреждения органа зрения, контузия. Вследствие проникающей раны повреждаются сосуды и оболочки глаза, происходит кровоизлияние в глазную полость. При тупой травме резко повышается внутриглазное давление, которое способствует разрыву сосудов, внутренних оболочек. Часто травмируют радужку, хориоидею, цилиарное тело. В этом случае кровь может заполнить глазную полость. Гифема развивается после лазерной коррекции зрения, хирургического вмешательства. Причиной заболевания может стать разрыв сосудистых новообразований. Болезни подвержены больные сахарным диабетом, хориоидальной меланомой, рубеозом радужки, псевдоглиомой, тромбозом центральной вены сетчатки. В зону риска попадают люди с онкогематологическими патологиями.

Вернуться к оглавлению

Проявление гифемы

Болезнь на начальной стадии почти не имеет никаких внешних симптомов. Больной почувствует дискомфорт, небольшую затуманенность зрения, при травмах будет проявляться болевой синдром. По мере прогрессирования патологии, человек заметит ухудшение зрительной функции, головокружение, мушки перед глазами. При последней стадии есть риск полностью ослепнуть. Внешние симптомы проявления болезни варьируются от почти незаметной темной полосочки, до полностью заполненного кровью глаза, все зависит от степени тяжести недуга. При микрогифеме у пациента заметных проявлений в глазе нет. Существует 4 стадии гифемы которые представлены в таблице:

Степени Поражение глазной полости, часть
1 Меньше 1/3
2 Менее 50%
3 Более 50%
4 Полное заполнение кровью (тотальная гифема)

Вернуться к оглавлению

Опасность заболевания

image
При такой патологии зрение у человека снижается быстрыми темпами.

Вовремя не диагностированная, запущенная болезнь способна запустить необратимые патологические процессы в организме. Человек будет стремительно терять зрение, при «черной гифеме» больной сможет только различать темные силуэты. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, и не начать лечебную терапию, недуг перерастает в хроническую форму. Человек будет страдать постоянными перепадами внутриглазного давления, на фоне которого существует риск развития глаукомы.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

После полного сбора анамнеза, доктор назначит такие диагностические процедуры:

  • ультразвуковое В-сканирование;
  • биомикроскопия глаза;
  • тонометрия;
  • гониоскопия;
  • визометрия;
  • анализ крови на свертываемость.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

image
Патология устраняется с помощью применения Атропина.

На ранних этапах развития болезни применяется консервативная терапия с помощью «Преднизолона», «Атропина». Кортикостероидные препараты купируют повторные рецидивы гифемы. Если у пациента диагностировали повышенное глазное давления, назначаются ингибиторы карбоангидразы. Лечение с помощью оперативного вмешательства рекомендуют на 3—4 стадии развития недуга. В результате двух параллельных проколов, в глазную полость вводят кристаллоидный раствор, вымывают скопившиеся сгустки. Трабекулэктомия способствует улучшению оттока жидкости, понижает ВГД. Заболевание лечится амбулаторно. Только пациентам с высоким внутриглазным давлением, патологическими заболеваниями кроветворной системы, и детям, не достигшим 3 летнего возраста рекомендуют стационар.

Вернуться к оглавлению

Альтернативная медицина

В качестве вспомогательной терапии можно применять народные методы. Устранить проявления кровоизлияния поможет отвар из цикория. Для приготовления необходимо взять 3 больших ложки корня растения, залить 0,5 л воды, дать закипеть, настоять 15 минут. Полученную жидкость рекомендуют процедить через марлю. Выпивать 3 раза в день по ½ стакана, или делать компрессы на основе полученного отвара.

При микрогифеме лечить недуг не нужно, кровь в глазной полости может самопроизвольно рассосаться. Людям, у которых была диагностирована гифема, необходимо наблюдаться у офтальмолога.

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики и прогноз

Людям, склонным к патологиям крови, необходимо систематически проходить обследование. В зону риска попадают диабетики, больные артериальной гипертензией, онкологией глаза. Для профилактики патологий, вызванных травматическими повреждениями, советуют соблюдать правила безопасности на производстве, во время занятий спортом. Необходимо носить защитные очки, каску. Медики советуют вести здоровый образ жизни, исключить алкоголь, никотин. Прогноз на выздоровление при своевременной диагностике и грамотном лечении гифемы благоприятный.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий